好医师新闻网记者吴建良／台北报导

图：台北慈济医院麻醉科庄净为医师

晚期癌症患者最大的痛苦不是生命即将走向终点，而是被病魔折磨的疼痛；但是随着医学的发达，止痛方式已有长足进步，尤其是介入性疼痛治疗，可以改善大多数的疼痛，帮助患者和癌魔奋战时可以拥有较好的生活品质。

64岁余妈妈是位单亲妈妈，育有两子，提拔他们长大、结婚建构家庭后，原想可以退休享福，却在一年前出现上腹部疼痛、拉肚子且体重逐渐减轻等症状，至台北慈济医院检查得知罹患胰脏癌，且病程已至末期，此消息令她心境上难以接受，加上生理疼痛及服用止痛剂的副作用，更使她痛苦难抑。经麻醉科庄净为医师与胃肠肝胆科合作，施以介入性治疗后，不论止痛剂的副作用或是癌症造成的内脏疼痛，皆有大幅改善。

随着医疗技术的进步，癌症存活率也越高，亦代表着临床上须处理病患顽固性癌症疼痛的概率越高。疼痛，影响癌症患者生活品质甚钜，然而并非所有的癌症病患都会经历疼痛，且疼痛的原因也不尽相同。麻醉科庄净为医师说明，依照疼痛的生理机制，大致可分为伤害性疼痛和神经性疼痛两种。伤害性疼痛是因躯体(如骨骼肌肉软组织)或脏器周边神经的痛觉接受器直接受到刺激，进而产生痛觉，像是女性的经痛、胃痛或肌肉酸痛等；而神经性疼痛则是因周边或中枢神经系统的功能混乱或病变，如：自发性的不正常感觉，像是烧热痛、刺痛或割伤痛等。而癌症疼痛多混合这两种机制。

庄净为说，当患者感到绝望、忧郁或压力等负面情绪时，透过身心交互作用将可能放大其痛感。由于疼痛是一种主观感受，因此评估时需详问病患病史、药物反应、疼痛指数及模式、好发时间及长短等，再依个体化之间的差异给予止痛建议并加以治疗。原则上初始以口服或经皮吸收等非侵入性方式治疗，但部分病患接受一段规律的药物止痛治疗后，很可能出现止痛效力减弱，或是无法负荷药物副作用的状况，此时便需要及早施行介入性治疗，可提高不少生活品质。

以余太太为例，为医治其因胰脏癌引发的腹部内脏疼痛问题，除施以吗啡治疗外，也辅以介入性疼痛治疗。庄净为医师说明，“原则上会先在内脏神经附近注射局部麻醉药测试，若患者腹部疼痛能减缓五成以上，便可实行进阶的内脏神经阻断术；透过X光影像或电脑断层导引，精准定位神经丛的位置、确定针尖位置无误后，注射高浓度酒精，或是采高频热凝针注射疗法，达到破坏内脏神经效果。”当内脏神经遭致破坏，使感觉讯息难以借由这个媒介传到大脑时，病患上的疼痛感就能减轻许多。

庄净为表示，“在末期疾病疼痛照护领域，有一句话是：宁可用一天生命，换取一天不痛。”介入性疼痛治疗的持续时间虽因人而异，可能三个月至半年，也可能只有几周，但及早辅以介入性治疗疼痛控制，再加上传统的鸦片类药物治疗，即可让癌症疼痛患者在初期免于很多的不舒服，拥有较佳的生活品质外，也会更有勇气面对下一阶段的治疗。

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