【健康医疗网／记者蔡岳宏报导】一名45岁上班族OL，不幸确诊乳癌，开完刀后经医师评估继续化疗约半年，卵巢功能也因此受到抑制而造成停经。不过1年半后卵巢功能恢复，月经又来，考量卵巢制造的雌激素与乳癌细胞生长有关，医师使用荷尔蒙治疗抑制卵巢功能，持续使用到更年期停经。

诊治该病患医师，中国医药大学附设医院外科部乳房外科主任刘良智表示，复发风险高的停经前荷尔蒙受体阳性管腔B型的乳癌患者，术后化疗后，建议再接受“选择性雌激素接受体调节剂”合并“性腺激素释放素促进剂”（Gonadotropin-releasing hormone agonist，GnRH agonist，以下简称GnRH促进剂）治疗。

荷尔蒙与乳癌有关？ 荷尔蒙受体阳性乳癌可选择抗荷尔蒙治疗

刘良智主任解释，乳癌中有管腔型乳癌，包含管腔A型和管腔B型，这类的癌细胞生长与雌激素有关。而雌激素主要由卵巢产生，荷尔蒙治疗即是设法降低体内合成雌激素的量，或阻断雌激素与乳癌细胞的结合来达到临床疗效。

亚洲人的停经前乳癌患者比例较欧美多，这类年轻患者的癌细胞的雌激素受体表现较多，荷尔蒙治疗因此更加重要。

停经前乳癌 手术切除肿瘤后加荷尔蒙治疗

停经前乳癌且复发风险较低病患的主流治疗，是先以手术切除肿瘤，再施以荷尔蒙治疗，抑制卵巢的功能。刘良智主任指出，在荷尔蒙治疗选择上，相较于手术摘除卵巢、及化疗产生的副作用，若是年轻还想生育的乳癌患者，可以使用“GnRH促进剂”合并“选择性雌激素接受体调节剂”治疗，能暂停卵巢功能而不会造成不可逆的卵巢功能抑制。

该选择荷尔蒙治疗还是化疗？ 医师分析这两情况

刘良智主任说明，在荷尔蒙阳性乳癌中，如果是管腔A型，复发风险较低，手术完，建议可以直接荷尔蒙治疗；如果是管腔B型，复发风险较高，手术完，建议要先接受4-6个月化疗，后续再接受荷尔蒙治疗。

医师强调，上述乳癌的荷尔蒙治疗，都建议“GnRH促进剂”合并“选择性雌激素接受体调节剂”治疗。尤其管腔B型，40岁以下乳癌患者，化疗后卵巢有较高机会恢复功能，根据临床证据，建议再并用“GnRH促进剂”合并“选择性雌激素接受体调节剂”治疗，对于后续预后较好。

GnRH促进剂 临床指引建议短效型

“GnRH促进剂”有每个月施打一次的短效型，及三个月施打一次的长效型。根据2020年美国国家癌症资讯网治疗指引（NCCN guidelines）及晚期乳癌治疗共识（ABC 4 guidelines）都建议使用每月施打一次的剂型。刘良智主任解释，可能的原因在于，每三个月施打一次是否能确实抑制雌激素浓度。

荷尔蒙治疗副作用 告知医师可调整

刘良智主任提醒，“选择性雌激素受体调节剂”可能会使病患有不正常阴道出血、子宫内膜异常增生或子宫内膜癌的机会上升等副作用。“GnRH促进剂”则可能会有热潮红、头痛、阴道干涩等副作用。若治疗有疑问，应立即咨询医师或药师，可透过生活习惯、定期筛检等改善。

中国附医乳房医学中心 提供客制化精准治疗

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