文／黄旸凯

图：旭森口腔外科诊所院长黄旸凯医师

君君拔完上颚智齿已经一个礼拜了，在一次不自觉地用力打喷嚏后，就一直有喝水或饮料时，这些液体会不自主从鼻子流出的现象，甚至慢慢开始觉得鼻腔和口腔中有异味，以及伤口有浓稠分泌物的出现，回诊经医师检查后，原来是上颚智齿的伤口出现了“口腔鼻窦相通”合并慢性鼻窦炎的状况，经过数周的药物及手术治疗之后，君君终于不再受到这些问题的困扰，而回归了正常的生活。

在拔完上颚后牙（小臼齿或大臼齿）后，少数机会下患者会出现“口腔鼻窦相通”的并发症，在日常饮食的时候，会有液体或磨碎食物进入鼻窦腔里的感觉，并且会不自主地自鼻子流出，或是在喝水时变得容易呛到。口腔鼻窦相通虽然不那么常见，但却是相当重要且必须追踪甚至手术处理的并发症。

正常的状态下，口腔与上颚窦之间是完全分隔开的，但在某些特殊的情况下，口腔与上颚窦间会出现不自然的联通管道，这相通的状况即为“口腔鼻窦相通”，若经过一段时间相通没有愈合或修补，甚至会有上皮细胞进入这相通间的管道，进而产生“口腔鼻窦瘘管”，便会成为病理性永久的相通。

口腔鼻窦相通发生的原因主要是接受上颚后牙的拔除，在上颚窦明显气室化或是后牙牙根生长深入鼻窦的情况下，拔牙就有较高的机会发生口腔鼻窦相通，其中以第一大臼齿发生率最高，其次为第二大臼齿，再来才是智齿（第三大臼齿）。

一般来说，拔除上颚智齿大约有0.08%至0.25%的机会会出现口腔鼻窦相通的并发症。除了拔牙之外，若上颚骨出现骨折、囊肿、肿瘤、感染、坏死等疾病时，也有可能会出现口腔鼻窦相通的情况。

治疗方面，会考量口腔鼻窦相通的成因、位置、破损尺寸来拟定治疗计划。其中，破洞的大小为治疗上最重要的依据，基本上可视缺损尺寸分为三个治疗方向：

1、 小型缺损：

小于2mm的破洞基本上并不需要特别处理，只要确认完整的血块存在伤口之中，持续观察并等待正常的伤口愈合机制将破洞修复即可，而在伤口中放置止血棉或胶原蛋白，也能够帮助血块的形成及稳定，增加相通修复的机会。

2、 中型缺损：

2~6mm的破洞则需要较为积极的介入，可在伤口中放置止血棉或胶原蛋白，并以缝线缝合伤口（常用八字缝合法），以形成稳定的血块帮助愈合，并搭配抗生素、鼻塞药剂等药物治疗。

3、 大型缺损：

大于6mm的破洞基本上已经不能期待自己会自然愈合，需要由医师借由颊侧皮瓣、腭侧皮瓣或是颊脂垫岛瓣等手术方式将其关闭修复，并搭配药物治疗，才有机会获得痊愈。

术后伤口照护的部分，若是被拔除的牙根靠近鼻窦，或是口腔鼻窦相通发生并接受治疗后，都会需要患者于两周内避免使用吸管，并尽量不要有打喷嚏及擤鼻涕的动作（若真的需要打喷嚏及擤鼻涕，请务必张开嘴巴），以防止鼻窦内产生过大压力造成鼻窦黏膜或修补皮瓣的破裂，进而产生新的口腔鼻窦相通。而若于术后两周内出现喝水或饮料从鼻子流出的现象，则须尽快回诊接受医师检查。

作者简介／

旸凯医师

现任：旭森口腔外科诊所院长