近年来乳癌发生率逐渐上升，乳癌的治疗选项也愈来愈多元，高雄市立小港医院外科主任庄捷翰医师表示，确诊后医师会根据癌症分期与患者的期望来拟定治疗策略，总体来说乳癌的治疗方式包括手术治疗、化学治疗、放射治疗、标靶治疗、免疫治疗、荷尔蒙治疗。患者不一定要先进行手术或化疗，医师会考量患者的肿瘤、健康状况做不同的建议。

由于治疗选项越来越多元，若患者及早治疗并与医师密切配合，有机会达到不错的治疗成效，早期乳癌的5年存活率已经可以超过9成。

乳癌手术常见哪些副作用？

庄捷翰医师指出，乳房是重要性征，过去的乳癌手术会将整个乳房和腋下淋巴摘除，对外观影响较大，对患者造成心理压力，且因疤痕、淋巴水肿使上肢功能会受到一定程度的影响，所以目前台湾的乳癌手术，大约7成左右为乳房保留手术。

患者能否接受乳房保留手术，医师需评估以下条件。首先，是否能成功地除病灶，且影响乳房的外观，患者乳房之体积较小且肿瘤占整个乳房的比例过大的情况下，进行乳房保留手术会有难度，可以考虑先用化疗或标靶治疗，肿瘤若能缩小到1公分甚至更小，就有机会做乳房保留手术。

再者，乳癌肿瘤位置若位在乳头正下方或乳头边缘，容易影响到整个乳管，乳头可能需要进行切除，较不适合乳房保留手术。另外，乳房保留手术不适用于多发性乳癌患者，若同一个乳房有多颗乳癌，可能就要进行乳房全切除手术。

乳癌手术不只针对乳房，还有处理腋下淋巴结，当所有腋下淋巴结都清除后，患者上肢很容易淋巴水肿，其比例高达10-30％。为了减少诸多并发症，医师目前会进行前哨淋巴结采样，也就是在手术当中以染料或辐射线侦测，找出乳癌最有可能转移的几颗“前哨淋巴结”。经过病理科医师检查后，若前哨淋巴结有转移的癌细胞，就进行淋巴结廓清，若前哨淋巴结没有转移的癌细胞，就不需将腋下淋巴结完全清除。这种做法能让淋巴水肿的机会大幅下降，有助维持患者生活品质。

荷尔蒙治疗vs.标靶治疗怎么选？

庄捷翰医师解释，把乳癌癌细胞拿出来后会检测三个很重要标记，分别是雌激素受体、黄体激素受体、人类表皮生长因子受体。根据这三种标记，可以把乳癌分成三类，第一类是荷尔蒙接受体阳性的乳癌，它的ER或者PR其中一个或者是两个都是阳性，这种乳癌与荷尔蒙刺激有关系，所以手术后无论是否进行化疗或放射治疗，都建议患者接受抗荷尔蒙药物治疗，并持续5年至10年。

第二类乳癌的HER2是阳性，可以使用抗HER2的标靶治疗，减少复发或转移的机会。

第三类乳癌的ER、PR、HER2皆阴性，称作“三阴性乳癌”，在过去三阴性乳癌只能靠手术和化疗治疗，近年来针对转移性三阴性乳癌可考虑免疫治疗，有助提升存活率。

如何缓解副作用带来的不适？

庄捷翰医师说明，化疗最常见的副作用就是白血球下降，造成患者抵抗力较弱、容易感染。治疗期间可能会出现发烧、口腔溃疡、喉咙痛等不适症状。

化疗在攻击癌细胞时，同样具有快速生长特性的正常细胞也会受到波及，可能导致掉发、恶心呕吐及食欲不振等副作用。患者周边神经、肌肉受化疗影响，而感到麻木及酸痛，甚至有下肢或者组织水肿等情形。