【大成报记者于郁金/连凯斐/台南报导】57岁曹女士，无乳癌家族病史，于108年3月接受国民健康署乳房摄影筛检，报告为右侧乳房有钙化疑似病灶，影像分级为BI-RADS(乳房摄影报告与资料分析系统)0，判读医师建议转诊至医院作进一步乳房摄影压迫放大检查。转诊至郭综合医院后，乳房触诊并无硬块，乳房超音波亦无法看到有肿瘤，安排乳房摄影压迫放大检查，报告显示在右乳房外上四分之一部分可看到多样性不规则微小钙化(pleomorphic microcalcifications)，影像分级为BI-RADS 4c，高度怀疑异常，建议切片(suspicious abnormality (high suspicion)- biopsy should be considered)。

院方说明，经安排切片时间后，术前先作乳房摄影定位微小钙化点处，而后进手术室进行切除性切片(excisional biopsy)，切片之检体立即再拿去作摄影以确保微小钙化点有全部被取出；切片之病理报告结果，显示为乳管原位癌(ductal carcinoma in situ，DCIS)，但其中包含3小处不到3毫米之侵袭性乳管癌(invasive ductal carcinoma，IDC)，故建议病人接受乳房切除手术及前哨淋巴腺切片术。

郭综合医院外科卢乃宽主任说明，曹女士决定接受乳房全切除手术及前哨淋巴腺切片术，前哨淋巴腺切片之检验结果均无发现癌细胞，故最后曹女士之乳癌期别为第1a期侵袭性乳管癌，也并有第0期原位癌，并不须接受术后化学治疗及放射线治疗，因贺尔蒙接受体为阳性，故曹女士术后仅需接受贺尔蒙治疗。

卢乃宽医师表示，乳房X光摄影是目前国际上最具医学实证，可以有效提早发现并改善预后的乳癌筛检方法是：乳房X光摄影检查能侦测到乳房钙化点或肿瘤，尤其可提早发现无症状的0期乳癌；根据国外研究显示，50岁以上妇女每1-3年接受1次乳房X光摄影检查，可降低乳癌死亡率2-3成；鉴于45-69岁妇女为我国妇女罹患乳癌的高峰，因此，国民健康署提供45-69岁及40-44岁具乳癌家族史(指祖母、外婆、母亲、女儿、姊妹曾有人罹患乳癌)妇女每2年1次乳房X光摄影检查。

卢乃宽医师指出，乳房X光摄影主要可提早侦测所谓的乳房钙化点，乳房钙化点意指钙化物以钙盐形式存在于乳房组织内，而在接受乳房X光摄影或超音波时而被发现；钙化点可存在于乳房皮肤、乳管、乳小叶、脂肪、血管等组织；良性情形可以有钙化产生，如纤维腺瘤产生钙化、血管钙化、受伤或自体脂肪移植后乳腺脂肪细胞坏死而产生钙化影像；但钙化点也可能是乳癌的表现之一，可能导因于乳癌细胞坏死后所造成。

卢乃宽说，在乳房摄影的报告，疑似恶性可能的钙化点包括：界线不清且聚在一起的钙化(amorphous calcification)，微细的线形钙化(fine linear calcifications)，多样化不规则形钙化(pleomorphic calcifications)；而若有发现这些钙化点，须尽快请医师评估是否需要做切片检查。

卢乃宽医师表示，每年台湾发生之乳癌或癌前病变，约有2成是摸不到，超音波看不着的；而通常这些早期病变的钙化点，是没办法经由乳房触诊触摸得到，甚至超音波检查大多也看不到肿瘤影像的；所以这些摸不到的疑似恶性钙化点，必须利用乳房摄影细针定位切片术，来取出这些钙化点病灶，进而做病理化验；其方法为借由乳房X光摄影的辅助，将定位针由体表穿刺放入乳房内钙化点病灶的位置，之后再由外科医师做病灶的切除；切除下的检体还会再做一次X光摄影以确保钙化点完全被取出。

卢乃宽医师强调，早期乳癌，5年存活率至少9成以上，尤其是原位癌及第1期乳癌，治愈率高达9成5以上；若能早期，及早处理掉，甚至可不须接受腋下淋巴腺廓清，化学治疗或放射线治疗，以免除腋下淋巴腺廓清，化疗或电疗带来之后遗症及副作用。(于郁金摄)