纤维肌痛症是慢性全身疼痛最常见的原因。纤维肌痛症的病人常抱怨全身到处疼痛。但是这疼痛的严重程度与位置却随着季节变化、温度湿度的改变、心情好坏，初一、十五不相同，会到处移转或变得更严重。所以俗话所谓的“风湿痛”中，纤维肌痛症就占了极大的一部分。可是这问题在台湾的社会中，长久以来却受到忽视。即连医学界也总是头痛医头，脚痛医脚，却也提不出一个解决病人困境的好方法。

纤维肌痛症的症状除了慢性全身性疼痛外，常有疲倦、肢体僵硬、与情绪及认知障碍。同时身体上也容易出现一些像发热、口干舌燥、眼睛涩痛、心悸、气促、腹痛、便秘、拉肚子、膀胱无力、肢体麻痛等自主神经系统的症状。虽然有些病人有睡眠障碍，但是许多病人并未失眠，反倒是睡了一整个晚上仍未有饱足感，到了白天醒来时，仍然十分疲累，并且常有白天时，仍然想睡觉的感觉。纤维肌痛症百分之七十的病人常抱怨清晨疲倦，醒来仍未睡饱。尤其是蓝色忧郁的心情更不少见。

本人最近根据健保数据库所发表的论文，发现台湾纤维肌痛症的盛行率很高。这估计与我2008年和阳明大学郭宪文教授在南投县的人口调查的报告中发现，每一百个居民有6.7个纤维肌痛症病人所作的估计相近。这次我们的研究也发现，纤维肌痛症的病人盛行率经标准化后，每一百个台湾居民约有5.84个纤维肌痛症的病人，同时每年每一千个台湾居民，约会有20.2个人出现纤维肌痛症的症状。在这次的研究中，我们也发现，纤维肌痛症的病人平均年龄约44岁，将近六成的病人散布在35岁到65岁之间。并且病人多为中年女性，女性出现纤维肌痛症的症状比率约为男性的1.5倍。这次我们提出如此高比率的病人数据，希望提醒有关当局，不要忽视纤维肌痛症病人的健康。

因为流行病学上的资料显示如此高的纤维肌痛症盛行率，所以这种慢性全身性的疼痛，对于今日台湾的健康照护系统，以及健保资源使用的冲击势必是很大的。根据研究，在过去十年来，欧洲与美国用在纤维肌痛症病人的花费，每年每位病人分别约合5,241英镑或9,573美元。但是吊诡的是每年每位病人在整个健康照护系统的使用，却随着病人被诊断纤维肌痛症之后大量的减少。据分析，这可能跟适当的健康照护之后，病人使用门诊的次数减少，以及减少没有必要的检查所致。

研究指出睡眠障碍在纤维肌痛症病人当中相当普遍，每一百个纤维肌痛症的病人，约有90个人以上出现睡眠障碍的问题。最常见的抱怨包括晚上小腿不自主的抽动所致的腿不宁症状，睡眠中反复多次的惊醒，尤其是睡眠如果很浅，往往没有饱足感，以致于早上睡醒之后全身僵硬、整天都很疲累。这种睡眠障碍的严重程度更与病人的疼痛程度，以及疼痛点的多寡成正比例的增加。由于一个晚上不安的睡眠所导致身体的疼痛、身体功能的失调、情绪的障碍，乃至于全身的疲累，可能是很多人都曾有过的经验。对于一般健康的民众，研究也指出不良的睡眠品质，也是未来引起纤维肌痛症的危险因素。更不用说，长期追踪的研究也显示不良的睡眠品质，与过短的睡眠时间，均与忧郁症与慢性疲倦有关。

为什么会这样子呢？因为睡眠的生理过程包括有快速动眼期与非快速动眼期两个阶段。而睡眠脑波的纪录中，慢波睡眠是与非快速动眼期这个阶段有关，正常人的睡眠有20%是慢波睡眠，这个阶段对于人体经由睡眠以恢复精神与体力有非常重要的关系。这也与生长激素的分泌有关，由于在这个睡眠阶段中生长激素的分泌，会使得心跳、血压、交感神经的活动降低、也使得脑部糖分的消耗与可体松的分泌减少。所以正常人的睡眠生理过程中，倘若醒著的时间过长，将需要更多的慢波睡眠，而白天的瞌睡状态也会导致睡眠的效率降低、慢波睡眠减少。因此一个正常人如果剥夺他的睡眠，将会引起纤维肌痛症的症状，包括肌肉疼痛、肢体僵硬、疲倦、与情绪及认知障碍。由此可见完整睡眠的重要性。英国最近的人口流行病学调查也显示焦虑、健康生活品质与没有饱足感的睡眠品质，尤其是后者睡眠的品质更是和慢性全身性疼痛息息相关。

很多研究指出肥胖、少运动与纤维肌痛症的发生有关系。所以运动也被推荐为减少病人压力与焦虑的良方。但是有一个实验将一群健康年轻民众分作四组，分别要求十天之内或停止运动、或剥夺睡眠、或既停止运动也剥夺睡眠、或既不停止运动也不剥夺睡眠。在这项实验中发现剥夺睡眠是造成疼痛等身体症状最重要的因素，而且其重要性还比运动的影响还高，尤其在女性更明显。

因为改善睡眠对于纤维肌痛症的治疗非常重要。所以不论是非药物的介入，或是药物的治疗都是可以尝试的途径。在前者非药物的介入中，运动的重要性不言可喻，既可减轻生活压力，同时运动后的满足与疲累的感觉更有益于晚上的睡眠。但是个人觉得很多睡眠专家的建议，包括一个良好的生活习惯，所谓早睡早起，以及每晚睡足7到8小时都是非常正确的，同时也是符合生理性的。因为学过生理学的人都知道，人体可体松的分泌是有节律性的。早上日出时可体松的分泌渐达最高点，但到晚上九点之后就慢慢分泌减少而进入最低点。所以农业社会中日出而作、日入而息的规律性是符合人类的生理与可体松分泌的。而且可体松的分泌又与免疫系统更是息息相关。譬如说：一个生活规律，又有规律运动的人，相对也较不容易感冒。但是观察性研究也指出，睡眠时间多于8小时的人相对于睡眠6到8小时的人罹患中风的风险增加了46%。一天睡眠时间少于四小时，或是多于10小时，死亡的风险均会增加。可惜的是现代人生活节奏过度紧张，或任性散漫。因此力行日出而作、日入而息规律生活的人们越来越少，无怪乎现代社会中，医院诊所会户限为穿。 其次在睡眠障碍的药物治疗中，大多数人多半会想到的就是安眠药，继而又联想到安眠药的一大堆副作用，因而就直接向医生的协助说”NO”。其实在纤维肌痛症的临床试验中，安眠药的疗效也是广受质疑的。反倒是目前纤维肌痛症的治疗建议用药所常用的三环抗郁剂，以及利瑞卡虽非安眠药，但是对于改善纤维肌痛症病人的睡眠品质，却有很大的帮忙。 所以治疗纤维肌痛症病人的最重要法门，就是要从改善睡眠品质做起。除了运动外，良好生活习惯的养成是非常重要的。如果纤维肌痛症病人在经过非药物介入的努力后，仍无法解决困境的话，药物的介入恐怕是最后的方法啰！

【撰文/中国医药大学医学系 内科副教授暨中国医药大学附设医院 风湿免疫科 陈俊宏医师】