好医师新闻网记者吴建良／台北报导

图：林口长庚医院头颈癌治疗团队

国内每年新增逾6000名的口腔癌患者，林口长庚医院癌症中心头颈癌团队，经过研究发现，第四期口腔癌仍以手术优先，而且化疗是能免则免。研究结果与世界治疗准则不同，但九月已获美国放射肿瘤学会认定，改写了“口腔癌全球治疗准则”，获颁国家生技医疗品质奖(SNQ)医疗院所类金奖。

林口长庚耳鼻喉部廖俊达教授表示，口腔癌是国人十大癌症死亡率第五名，每年新增近6千个病例。口腔癌是外露型疾病，即使治疗成功，手术切除肿瘤后，仍会影响颜面外观、吞咽、语言等功能，降低生活品质。因此，林口长庚自1996年开始，由头颈外科、口腔外科负责大范围干净的肿瘤切除，整形外科负责以自由皮瓣有效重建切除后的伤口，透过两组外科团队同时进行手术，缩短了手术时间，增加手术安全性，也让病患获得更好的功能与外观，和更好的生活品质。

廖俊达教授指出，依据口腔癌流行病学调查，台湾是吃槟榔区域，有较多的第四期局部侵犯程度较深的肿瘤（T4b肿瘤)病人。林口长庚在进行口腔癌五年存活率研究发现，T4b肿瘤病人接受手术有约50%存活率，而非手术者约只有20%存活率，证明T4b口腔癌因接受手术治疗可以提高30%存活率，成果并发表在2006年的“Cancer”杂志。

在此之前，全球口腔癌常用的AJCC肿瘤分期与NCCN治疗指引建议T4b肿瘤以“非手术”方式来治疗。但是林口长庚团队的临床观察是，大部分T4b肿瘤可以用开刀方式切除干净，以非手术方式治疗会降低存活率。因此这个经验，改写了AJCC肿瘤分期T4b肿瘤的定义，从2002年版本的“不可切除的肿瘤(unresectable tumor)”，改成2010年版本的“非常晚期的局部肿瘤(very advanced local disease)＂。

林口长庚团队与NCCN治疗准则的另一项差异，是NCCN治疗指引建议，肿瘤大于4公分(T3肿瘤)或肿瘤侵犯神经等中度危险族群，需接受术后放(化)疗。

但依据林口长庚团队口腔癌治疗准则观察，有28%的病人是不用接受术后放(化)疗，这些病人仍有相当好的存活率，且因为免除了放(化)疗副作用，而拥有较好生活品质。

廖俊达教授指出，口腔癌手术是一种对组织破坏性高的手术，约有55%病人会切除骨头，33%病人会切除皮肤，如果病人接受术后放疗，是对组织的第二次伤害，放疗有许多副作用，最严重担心的就是放射性骨坏死，所以应该要替病人作完善考量。

廖俊达教授认为，T4b肿瘤治疗成功的关键，在于一个强大的专业团队，包括从诊断期到治疗前肿瘤评估及检查、治疗期病人接受肿瘤切除及自由皮瓣重建、术后在加护病房即开始肢体复健、一周后在普通病房再进一步颜面颈部复健；治疗中的肿瘤急症处理、呼吸治疗、饮食调整、纤维化复健、淋巴水肿按摩、牙齿保健等；放化疗前的正子扫描以找出早期病灶，改变治疗决策；后续追踪照护期生活品质持续的评估，共同持续提高口腔癌病患存活率及提升病患生活品质。

林口长庚团队口腔癌结构化数据库，从1996年就开始建立，包括许多详细临床与病理项目。对于肿瘤复发字段登录，林口头颈癌团队是将肿瘤的局部、颈部、远端三项病况独立，因此可以看出完整六项肿瘤控制与存活预后，进而能登录越详尽的危险因子，也更容易规划个人化的精准治疗。因此自2008年起，林口长庚团队便能根据预后相关危险因子定出林口长庚口腔癌治疗准则来治疗病人。

林口长庚建立的口腔癌治疗准则，现已成为国内及国外处置指引，广受国际肯定与引用，头颈癌团队的服务数量、成效及研究成绩，亦超越欧美、引领全球，每年吸引世界各地的外国医师前来吸取治疗经验。团队也与美国NIH及12个国外医学中心，包括：美国Stanford大学、美国MD Anderson癌症中心、Memorial Sloan Kettering癌症中心等顶尖研究团队持续合作。

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