胸闷、胸痛长达半年，竟是罕见纵膈腔畸胎瘤惹祸！妇人因胸闷、胸痛持续长达半年未见改善而就医，没想到检查竟发现是罕见14公分的纵膈腔畸胎瘤！还好在台中慈济医院胸腔外科与心脏外科医师联手合作，像拆炸弹般进行耗时6小时的手术后，终于顺利解除大出血危机，让病人重新享受大口呼吸的畅快。


肿瘤压迫无名静脉位置示意图。（图片／台中慈济医院提供）

胸闷、胸痛持续半年 检查竟是罕见纵膈腔畸胎瘤压迫无名静脉惹祸

台中慈济医院胸腔外科医师柯志霖表示，该名妇人是1名33岁越南籍台湾媳妇，因为胸闷、胸痛就医，主述半年前开始出现胸口闷痛、不舒服的症状。本以为是工作劳累导致，还特地休息几天看看会不会改善，可是休息后不仅闷痛感没好，甚至还出现呼吸不顺、感觉喘不过气的问题，于是赶紧来门诊看医生。

考量妇人的胸痛症状持续已久，于是为她安排电脑断层检查，没想到却惊见病人心脏正上方纵膈腔长出约14公分的巨大肿瘤！肿瘤大小不仅大过心脏，而且更压迫到无名静脉，把正常1公分的血管管径压迫到仅剩0.2公分，也难怪病人会呼吸困难、快要喘不过气。


台中慈济医院胸腔外科医师柯志霖表示，畸胎瘤长到超过十公分极为少见。（图片／台中慈济医院提供）

忧手术摘除肿瘤过程伤及无名静脉 拟定治疗计划减少患者手术风险

但令人紧张的是，巨大肿瘤侵犯血管概率非常高，于是在会诊心脏外科医师，一同评估、分析下，一致认为若手术摘除肿瘤过程伤及无名静脉，可能导致大出血，病人风险很高。柯志霖医师指出，无名静脉是人体上半身血液回流心脏的主要干道，占据身体总血液量1/4。


无名静脉（右图红圈）恢复原管径。（图片／台中慈济医院提供）

一旦无名静脉血管阻塞，会引起胸闷、水肿的发生，且手术过程中万一破裂，心脏外科医师就要立即修补或架设人工血管，以防止大出血的发生。因此，为避免术中大出血，增加患者手术风险，医疗团队在商定治疗摘除肿瘤手术计划时，以保留完整血管为前提；若万一无法保留，再架一条人工血管取代。

手术像拆炸弹！耗时6小时，顺利去除14公分畸胎瘤

手术过程中，柯志霖医师先采用传统胸骨锯开手术，与心脏外科医师一起协力摘除病灶。还好实际开刀后发现，肿瘤仅压迫无名静脉并未侵犯血管，不过，步步为营像拆炸弹的手术，还是耗费长达6个小时，才顺利结束。而去除后的肿瘤组织，经病理化验结果也发现，该巨大肿瘤是充斥着液体、钙化、囊肿或毛发等交错混杂成分组成的畸胎瘤，这是属于比较少见的纵膈腔肿瘤类型。

柯志霖医师补充说明，纵膈腔是心脏与胸骨之间的空间，一般来说，畸胎瘤生长速度缓慢，不会造成急性压迫。故等病人身体无法再承受压迫时才会感觉有症状，通常这阶段肿瘤已经非常巨大，但像上述案例般，超过10公分以上还是很少见，所幸畸胎瘤绝大部分属于良性肿瘤，只要开刀切除就无大碍。


病人术后回诊X光片，确认肿瘤已顺利拿掉。（图片／台中慈济医院提供）