报导/黄慧玫 图片设计/Kato 咨询专家/台大医院皮肤部主治医师 廖怡华、林口长庚医院肿瘤科主任 张文震

皮肤癌恶性度最高、死亡人数最多的黑色素瘤，虽然发生率不高，但因为黑色素细胞本身的基因突变概率高、转移能力强，导致治疗困难；加上患者对该疾患病识感不足，导致常太晚就医，确诊时已为晚期，治疗选项非常有限。

台大医院皮肤部主治医师廖怡华表示，黑色素瘤是一种从黑色素细胞发展而成的癌症，以“肢端小痣型”居多。病灶可能长在皮肤任何一处，好发在脚掌、脚趾或趾甲下方。

由于黑色素瘤患者多半是50、60岁以上长者，除了较难弯腰得知脚底病灶，也常误认为只是长痣、胎记或指甲撞伤，没有立即危险而延误就医，直到黑色素瘤转移淋巴，出现肿块才求诊，而错过早期治疗机会。

廖怡华指出，根据统计，有将近4成患者初诊时，即是第三期与第四期，5年存活率相较于第二期大大降低，第二期的五年存活率为98%，第3期为63％、第4期则仅剩20％。

即便是接受手术治疗，但晚期的复发率仍高达6成以上，平均2名患者就有1位可能会复发，且大部分患者于2~3年内就会复发。因此，针对已转移淋巴结的第三、四期患者，表示癌细胞已扩散至身体其他部位，采用“术后辅助治疗”是降低复发风险的必要手段。

什么是癌症术后辅助治疗呢？廖怡华解释，对于肿瘤厚度太厚，以及淋巴结侵犯的高复发风险的病患，除了以手术切除可见的肿瘤外，术后需额外接受“术后辅助治疗”，目的是降低肿瘤复发风险。

林口长庚医院肿瘤科主任张文震表示，除了术后什么都不做的观察追踪外，黑色素瘤的术后辅助治疗方式，包括干扰素(INF-α)、免疫治疗，以及仅适用于有BRAF基因突变患者的标靶治疗。

张文震指出，而16%有BRAF基因的患者，可选择标靶药物放手一搏，然而剩下的84%无BRAF基因的患者，仅能选择以介白素、干扰素为主的治疗。

传统使用干扰素为主的治疗方式，虽可降低18％的复发风险，效果并不理想，且干扰素具有很大的毒性，施打后副作用强烈，许多患者难以接受标准剂量，需要降低剂量或延后施打，而影响疗效。

至于免疫检查点抑制剂抗PD-1单株抗体无需考量BRAF基因问题，为黑色素瘤晚期患者燃起一线生机。