陈阿姨在门诊表示，她最近睡到一半会醒来，原因是双手手掌会有渐渐增加的刺麻感，一定要醒来把手甩一甩，才可以继续入眠。麻的感觉在第1到第3指头，有时候甚至第4指好像从中间切一半麻起来，而且起床后手指都会紧紧的，没办法马上活动。（推荐阅读：手麻起来想喊救命 腕隧道症候群作祟）
她想起怀孕时也有过类似症状，生产后才慢慢缓解。这次是从过年大吃大喝、体重直线上升开始的，而且白天的症状更明显，甚至有时候东西拿在手上会掉落、或是转门把没力气。
我告诉陈阿姨，这种“刺刺麻麻”的感觉，大部分是正中神经（median nerve）压迫所造成的，而从第1指到第3指甚至到第4指一半的分布，是正中神经所支配的区域；医学上称为“腕隧道症候群”，也就是我们熟悉的鼠标手。好发在手部使用过多的族群，像家庭主妇、清洁工人、电脑族、手机重度使用者等。
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陈阿姨了解腕隧道症候群这个病况后，马上告诉我她知道这个病可以吃药、做复健。对于求知欲很高的陈阿姨，我更深入地解释了关于治疗的原则：
①缓解正中神经的压迫
正中神经在经过腕隧道的时候，因为空间狭小，常常受到各种压迫，而对外发出求救的神经痛讯号，此时第一要务是解决压迫神经的“元凶”，神经自然就稳定下来。常见的压迫原因有：
- 腕关节炎或掌指关节炎：手腕共由13块小骨头组成，位置非常靠近正中神经，如果发生关节炎导致积水肿涨，常会造成神经压迫。治疗以关节炎的消炎为主，使用非类固醇消炎药、或直接在该关节注射类固醇，都会有很好的效果。
- 手腕姿势不良：手腕保持平直的姿势下，腕隧道的空间最大，如果手腕过度向上或向下弯曲，腕隧道的空间被压缩，正中神经就会被挤压。治疗以保持良好的姿势为原则，例如：常翘着手腕打电脑的人，或是常折着手腕睡觉的人，可以使用手腕副木固定在良好姿势。
- 手部肌腱炎：腕隧道小小的空间里，有9条肌腱及正中神经一同经过，控制了5只手指的动作。手部劳动多的人，难免发生肌腱炎，像屈腕肌肌腱炎、或扳机指，都会因局部肿涨而压迫、摩擦正中神经。此时，除了减少手部劳动，通常辅以物理治疗如：超音波、蜡疗，可以促进组织的修复。严重的肌腱炎也可以考虑局部肌腱注射治疗。
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②减低正中神经的异常放电
如果治疗初期麻痛难耐，短期使用神经疼痛药物，再辅以规律的物理治疗如：低能量激光、低周波电疗，都可以稳定神经的异常放电、降低神经的敏感度。
此外，如果是前臂的肌肉群紧缩所造成的正中神经压迫，适度的伸展操也会有帮助，可参见“手麻好困扰！简易伸展、按摩缓解腕隧道症候群”。当伸展也无法放松肌肉时，很可能已经形成肌筋膜疼痛症候群，如肘部的旋前圆肌、前臂的屈指浅肌及屈指深肌等，健保物理治疗中的低周波电疗或中频干扰波，自费的发散式震波治疗，或治疗师以徒手手法直接放松患部，甚至激痛点注射治疗都有很好的疗效。
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③解除正中神经的沾黏
对于罹病已经超过3个月的患者，常常伴随正中神经的沾黏，此时可以考虑增生疗法中的超音波导引神经解套注射手法。（推荐阅读：腕隧道症候群治疗新趋势——再生医学）
神经解套注射手法有横向及纵向不同的技巧，也有各种不同的注射药剂选择，一般而言最常使用的是葡萄糖注射液，但若超音波下看到神经有显著发炎时，还是要搭配一点低剂量类固醇以协助消炎，以免葡萄糖注射液诱发更严重的发炎。少部分的患者对葡萄糖注射液反应不佳时，可以考虑PRP注射，但其价格昂贵，是需要考虑的因素。
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只有1成的患者需要开刀
陈阿姨的眉头慢慢地舒展开来，原来腕隧道有这么多治疗方法！不过她还是有点担心，原来她还听说腕隧道症候群也有可能需要开刀。
其实，腕隧道症候群也有轻度、中度、及重度之分。目前研究显示，大约只有10％的患者已出现神经萎缩，且对各种非手术疗法反应不佳，临床上的神经症状已经不再是麻刺痛的异常放电，而变成麻木无知觉，甚至有手掌肌肉萎缩的情形，此时才有手术的必要。部分患者不幸在开刀后还是残存沾黏现象，合并使用术后的超音波导引神经解套注射可以提升手术的疗效。
陈阿姨听完信心大增，决定这几个月都要好好配戴手腕固定副木、规律复健、定期回诊，希望回复原本活力一百分的家庭主妇生活。当然配合减重、减少手部使用、增加上臂肩部肌力等，就更事半功倍了！
（本文作者为超越复健诊所医师缪璇）
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