【大成报记者于郁金/连凯斐/台南报导】女性膀胱出口阻塞在临床上的诊断的确比男性来得少见，女性的阻塞性症状不如男性来得典型，所以膀胱出口阻塞这个诊断往往在女性身上是容易被忽略的；而女性所主诉的症状绝大部分为频尿、尿急、急迫性尿失禁和反复性泌尿道感染，所以常常会被误认为是膀胱过动，进而造成无效治疗；目前女性膀胱出口阻塞还没有统一的诊断标准，要确诊出来俨然成为了恼人课题。

65岁小花，过去有很长一段日子都频尿、解尿解不干净，同时并有反复性的尿路感染；之前在外院也有服用药物治疗和其他治疗不过小花表示效果不彰，之后就开始自己清洁导尿；一开始泌尿道感染的次数有减少，可是过了一阵子后，效果却没有小花所预期顺利；经转介至奇美医学中心泌尿外科主治医师林才扬门诊，做更详细的检查及诊断，使症状能够对症下药。院方表示，林才扬医师就安排了录影尿路动力学检查，结果显示是原发性膀胱颈阻塞；之后也安排了膀胱颈切开术，后续症状也得到大幅度改善。

由于缺乏统一的诊断标准，过去文献报告针对女性膀胱出口阻塞的盛行率介于2.7-29%不等；根据国际尿失禁协会(ICS)的定义，当尿流速降低或排尿后余尿量增加以及逼尿肌压力上升就可诊断女性膀胱出口阻塞；大致上女性膀胱出口阻塞可以分为两种：结构异常和功能异常，由于这两种造成原因的治疗上会有所不同，所以正确的诊断是非常重要的；不过治疗的最终目标还是改善症状、避免尿管置放和避免肾脏功能变差。

林才扬医师指出，根据之前国内学者的统计，有8成以上膀胱出口阻塞的女性是以储尿症状如频尿、尿急、急迫性尿失禁来表现，仅有一半的病人会有排尿困难的情况；不过尿滞留的发生却是少之又少，因此单靠症状来作疾病的诊断，往往都无法正确诊断，接下来的治疗自然无法达到症状的改善；光是储尿症状就足以造成病人在生活上的困扰，轻则生活品质受影响，重则甚至会造成忧郁。

林才扬医师进一步指出，当一位女性病人有下泌尿道症状时，膀胱出口阻塞一定要纳入考虑的鉴别诊断里；除了详细的病史询问和理学检查，首先要做个尿液分析来排除泌尿道感染，之后就做尿流速检查和测排尿后余尿量；如果再多次的检查皆呈现异常，后续就得做尿路动力学或录影尿路动力学检查；自1988年以来，对于诊断女性膀胱出口阻塞已经有超过15个诊断标准，大多数采用尿流速低于12-15ml/s和逼尿肌压力高于30-40cmH2O。

治疗的部分会依据检查的结果是属于哪一种膀胱出口阻塞，而去做个人化的选择；治疗的选项可以从行为治疗、药物治疗，甚至更侵入性的手术治疗；构造异常包括了尿道阻塞、骨盆腔器官脱垂，肿瘤、尿失禁手术后的并发症等等；治疗方式有子宫托、尿道扩张以及手术治疗；至于功能性膀胱出口阻塞，包括了尿道放松不良、原发性膀胱颈阻塞等等；治疗有骨盆底肌肉复健、间歇性导尿和手术治疗。

以原发性膀胱颈阻塞为例子，其诊断特征有高逼尿肌压力、低尿流速、排尿摄影时无膀胱颈放松；原发性膀胱颈阻塞在女性的膀胱出口阻塞占了9-16%，治疗的选项包括了：观察、甲型阻断剂、清洁导尿、膀胱颈切开；如果症状不是很困扰，可以先观察或者服用甲型阻断剂；甲型阻断剂在原发性膀胱颈阻塞的成功率约有50-64%，药物治疗后，尿流速增加且排尿后余尿量会减少。

林才扬医师表示，对于药物治疗无效同时也不愿意接受清洁导尿者，膀胱颈切开是一个不错的治疗选项；根据以往的文献探讨，膀胱颈切开在原发性膀胱颈阻塞的成功率极高；治疗后的尿流速、逼尿肌压力、排尿后余尿量、甚至生活品质皆有明显改善；不过还是有少数的并发症发生如：应力性尿失禁、尿道狭窄、膀胱阴道廔管。

奇美医学中心泌尿外科主治医师林才扬表示：女性下泌尿道症状的诊断和治疗，往往都比男性来得困难及复杂；常常都会经过一段波折，才会得到正确诊断和有效治疗；诊断方式通常得靠录影尿路动力学及膀胱镜检查，才能查出原因；频尿、尿急不见得是膀胱过动的专属症状，或许是膀胱出口阻塞所造成的。