【健康医疗网／记者蔡岳宏报导】一名65岁女性，被诊断晚期肺腺癌，由于曾经陪伴罹患肺癌的先生抗癌，因而非常害怕治疗副作用之苦。收治这位女性的振兴医院胸腔内科主任陈威廷回忆，该患者先后使用了第一二代 EGFR标靶药物、化学治疗，因为疾病恶化改以第三代 EGFR标靶药物治疗；患者自述只有腹泻、皮肤等轻微副作用，甚至还能去中国旅行，之后又控制病情达20个月，从诊断晚期肺癌至今已经4年半，仍维持不错的生活品质。

肺腺癌多晚期 这些危险族群要小心

陈威廷主任表示，过去认为肺腺癌以女性较多，但近年男性也不少，通常有家族史，厨师、家庭主妇等职业史，或曾因肺炎在肺部留下疤痕组织，以及居住空污严重地区都是高风险族群。建议高风险族群透过低剂量电脑断层筛检，若肺上叶有异状属于肺癌的概率较高。

为何肺腺癌发现时多晚期？陈威廷主任解释，肺部没有神经，除非肿瘤长在肋膜上，才会痛或喘，或者靠近气管，可能会咳嗽。然而，许多患者肿瘤不在特殊位置，等到肿瘤过大，侵犯气管、压迫肋膜才有症状。根据临床经验，过去近2/3至3/4患者诊断时多达晚期，无法开刀根治。

肺腺癌标靶药物治疗 先行基因检测

针对晚期肺腺癌治疗，陈威廷主任说明，基因检测是例行工作，如果有“驱动基因”（driver mutation）的基因变异，可考虑标靶药物治疗，若没有基因变异，可考虑化疗或免疫疗法治疗。其中，台湾约6成肺腺癌患者属于EGFR突变，适用EGFR标靶药物治疗，但标靶药物无法根治肿瘤，只能控制癌症生长一段时间。

肺腺癌EGFR标靶药物如何选？ 追求长治久安兼顾生活品质和安全

EGFR标靶药物已从第一代发展至第三代，应该如何选择？陈威廷主任认为，标靶药物治疗要与病人充分讨论副作用，选择让病人生活品质好的药物，才能长治久安。目前健保给付第一、二代EGFR标靶药物作第一线治疗，可延缓抗药性产生的时间约10-12个月，两者疗效相当，但副作用有别。

“少数人全身严重出疹子、有些因甲沟炎痛到无法走路，还有人会腹泻，可能放屁就失禁，需包尿布出门。虽然肿瘤控制了，病人生活品质却很糟，其实没什么意义。”陈威廷主任提到，有的老人经不起腹泻，至于女生爱美，怕长痘痘、甲沟炎，就可以选择皮肤副作用较少的第一代标靶药物治疗，但第一代标靶药物有肝指数上升的副作用，严重等级的比率低但仍需定期监测肝功能。

EGFR标靶药物 晚期肺腺癌一线新选择

“如果病人感觉副作用太大，可以与医师沟通，甚至考虑换药，大部分不影响疗效。”陈威廷主任建议，目前台湾核准上市的第一线标靶药物有很多个，第三代EGFR标靶药物也是第一线治疗选择之一，且国际治疗指引优先推荐，可延缓抗药性产生的时间达近19个月，也有标靶药物相关之副作用。

陈威廷主任补充，第三代EGFR标靶药物最初是针对抗药性基因T790M的肿瘤治疗；然而，临床发现，它也对 EGFR基因变异有效，所以也是临床上第一线治疗的考虑之一，能否延长存活时间，也即将在九月底欧洲肿瘤年会(ESMO)发表。

肺腺癌治疗不舒服不要忍 多与医师讨论

“若患者体力许可，任何想完成的事情都要去尽可能达成。”陈威廷主任鼓励晚期肺腺癌的病人，目前肺癌治疗进步，最重要的目标是维持生活品质，并尽可能延长生命。除了不要听信偏方，配合医师治疗，注意作息、免疫力，生食不要吃，只要有不舒服，都要与医师反映，调整治疗方向改善。

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