【大成报记者吉雄世╱高雄报导】大肠直肠癌是台湾从2005年至今，蝉联发生人数第一的癌症，更名列国人十大癌症死因的第三位，每年发生人数约15,000人，死亡人数超过5,000人。其中约有30～40％发生在直肠，过去这些病人除了担心癌症治疗，也常要面对未来排便功能及肛门去留问题，特别是国人对于身体形象的重视甚于西方国家，肛门去留问题甚至影响治疗意愿，但随着微创手术的发展，已为直肠癌治疗带来新契机。

高雄市立联合医院陈培桓医师强调在直肠癌手术方面，因为人体的解剖构造，直肠位于骨盆腔深处，左、右、后方皆由骨头包围，前方又有生殖泌尿器官，尤其男性骨盆腔既窄又深，手术困难度更高；有一说是：“在马桶里丢入一瓶可乐和一块钱，在不取出可乐瓶的前提下将一块钱拿出来”，恰可以说明外科医师执行直肠手术的困境，而微创手术则以器械取代医师的眼和手，能够进入更深、更狭小的空间来施行手术，因此以腹腔镜进行的微创手术已成为直肠癌手术治疗的新选择。

然则用反向思考法，越是直肠的深处，不就是越靠近肛门，所以切除的直肠肿瘤的手术，最直接且距离肿瘤最近的自然人体开口，就是肛门。因此经肛门微创手术（TaMIS，Transanal Minimally Invasive Surgery）被发展出来，但是这术式只适用于低位早期直肠癌或良性息肉切除；如果是真正的直肠癌手术，仍是以全直肠系膜切除手术为黄金准则。但是因中、低位直肠癌的手术仍有其限制与难处，近来结合腹腔镜和经肛门手术的优势，成为经肛门全直肠系膜切除手术（TaTME，Transanal Total Mesorectal Excision），是中、低位直肠癌手术的新方法，如果用两组人力同时由腹腔及肛门进行直肠癌手术，能处理更低位、更接近肛门口的肿瘤，适用的直肠癌病患更多，不仅手术时间缩短，并发症更少。

可是现实上，非医中级医院有着人力与经费的限制，治疗肛门局部病灶而发展出的专属医疗器械，于二十一世纪初才问世，新的术式、新的专属器械、天价高的医材，再再令病患却步。

陈培桓医师表示“区域医院的病人也有享受新术式优点的权利”这是我一开始的想法，也才有今天这一个病例。病患颜先生才45岁，持续一星期的血便，令他有了警觉，因而至市立联合医院胃肠科求诊，在大肠镜检查后，确诊为距肛门口仅5公分的直肠癌；后来颜先生被转介到我的门诊寻求手术治疗，考虑到颜先生才45岁，手术治疗需得尽可能保留他的肛门，因此拟定的计划是先进行术前化学、放射治疗，为了尽量减小肿瘤大小，肿瘤缩小可以提供手术更大安全空间来保留肛门；至于低位直肠癌手术的困难点，势必利用前述的腹腔镜经肛门全直肠系膜切除方式，才能达到安全与完整的切除治疗，但碍于医院并无经肛门手术的专属医疗器械，经多方考虑，仍采用腹腔镜的腹部手术，将直肠并全系膜剥离，然后将直肠近端先行截断，再经由肛门伸入器械，夹住远端直肠断端内外翻转拖出，如同脱长袖衣服一样，直肠经由内转外的动作，本来在直肠内的肿瘤，也翻转到肛门外可以直视的情况，如此一来，在肿瘤完整曝露下，医师甚至可以决定保留的直肠长度，来避免术后并发症，就如同前述经肛门手术的优势，而且这个方法更有不须专属医疗器械和开放空间下手术的优点。颜先生于今年4月接受手术治疗，过程包括术前准备、手术至出院，共计住院9天，至今恢复良好，无出现并发症。

联合医院院长张宏泰强调大肠癌早期并无症状，但可以借由定期接受筛检而早期发现早期治疗，为治愈率很高的癌症。根据统计，早期的大肠癌如果妥善治疗，存活率高达90％以上。在台湾，卫福部推动大肠癌筛检，纳入预防保健服务项目，正式于全国推行，于102年6月起将筛检年龄调为50-74岁，每2年曾接受粪便潜血检查，但粪便潜血检查并非百分之百，所以当有任何异状时，仍应找专科医师做必要检查。