【健康医疗网／记者蔡岳宏报导】化学治疗是肺癌不可或缺的一种疗法，但患者常因不了解而害怕治疗。彰化基督教医院胸腔内科主任林圣皓表示，肺癌患者就算进行标靶或免疫治疗，最后仍必须衔接化疗，其存活率与生活品质，才能有效改善。彰化基督教医院胸腔检查中心主任詹博强呼吁，吸烟或家族史、特定职业暴露等危险族群，应接受低剂量电脑断层扫描筛检，若异常则可透过气管镜超音波进行病理切片，有助后续诊断和治疗。

肺癌治疗多元 化疗无可取代

根据2016年癌症登记报告，肺癌包办台湾男性、女性癌症死亡率第一名，共夺去9,372条宝贵生命。针对肺癌治疗，林圣皓医师说明，确诊肿瘤和期别后，以手术为优先考量，其5年存活率最高；如不能手术，通常癌细胞已远端转移，必须依细胞型态分成小细胞癌和非小细胞癌，其中又以非小细胞癌的肺腺癌治疗进展最多。

林圣皓医师进一步解释，肺腺癌确诊后，会再针对肿瘤进行基因检测，如常见EGFR、ALK等“驱动突变”（Driver mutation），来决定可否使用标靶药物；而不适用标靶药物的患者，过去只能进行化学治疗，但随着医疗科技的进步，某些患者也可合并免疫疗法。

▲彰化基督教医院胸腔内科主任林圣皓

基因突变患者 对化疗反应更好

虽然标靶药物、免疫治疗进步，但林圣皓医师强调，2000年美国期刊Clinical Lung Cancer研究（ECOG 1594 study），奠定化疗对于肺癌治疗的基础。许多标靶治疗的患者，待药物抗药性出现或反应不佳，最后仍须接受化疗。他坦承，不能保证治愈肺癌，“但所有可能治疗的药物都要尝试，患者的存活期、生活品质才能改善。”如果只单独使用标靶药物，较难存活超过2年，且有基因突变的患者，对化疗的反应通常更好。

至于一般民众常担心副作用，医师澄清，新一代化疗药物，副作用减少，配合止吐剂等药物，90%以上患者不会经历恶心、呕吐等副作用，治疗效果也提升。且施用单一化疗药物时，副作用不见得比标靶药物高。他举例，临床上就有一名90岁患者，身体状况还良好，也愿意接受化疗控制病情，治疗期间已超过半年，并无显著副作用。

肺癌高危险族群 低剂量电脑断层揪病灶

肺癌早期发现，治疗效果佳，但该如何早期筛检？詹博强医师指出，x光、抽血等检查，检出率都不高。而低剂量电脑断层针对危险族群，可降低20%死亡率，检查一次约等同10-20张X光片的辐射量，已被推荐为癌筛工具。根据“低剂量电脑断层肺癌筛检共识宣言”：年龄介于55-74岁，抽烟史超过30包/年；有肺癌家族史、特定职业暴露的民众，可以咨询医师，考虑接受肺癌筛检。

抽烟、基因、空污、油烟、化学物质暴露都是肺癌危险因子，其中抽烟影响最大。然而不抽烟女性，罹患肺腺癌的概率不比男性低，可能是油烟、空污等危害。詹博强医师鼓励，若经济许可，妇女朋友可自费低剂量电脑断层筛检。

▲彰化基督教医院胸腔检查室主任詹博强

支气管镜超音波诊断 采检肺癌更安全

若不幸发现可疑病灶，需进行病理切片获取检体。詹博强医师指出，肺部属于海绵状组织，检体取得较困难，传统肺部穿刺有2-3成概率引发出血、气胸，严重甚至会死亡。“但支气管镜超音波，可到达肺部深处获得检体，并减少穿刺风险。”他强调，检体量对于肺癌的个人化医疗相当重要，根据支气管镜超音波临床经验显示，其检体量都足够作后续诊断，且有健保给付。

林圣皓和詹博强两位医师呼吁，民众除避免致癌因子，危险族群应积极筛检，而癌友更要勇敢接受所有治疗，不要轻言放弃。

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