口服A酸　不能同时治疗痘疤或做手术？

过去医师们一直有个共识，病患在口服A酸后6个月内，应禁止接受磨皮、化学换肤、激光或手术等侵入性治疗。现行许多医美诊所网站仍会提到激光治疗的禁忌症是口服A酸，只要近期有口服A酸即不建议做激光，因此许多患者想治疗痘疤，往往须等到停止口服A酸达6个月以上，才能进行治疗。（推荐阅读：A醇、A酸傻傻分不清？　妮可基嫚这样保养维持冻龄肌）

究竟这个禁忌症滥觞于何时？约在公元1990年前后有些案例报告指出，共10位服用口服A酸的患者在接受磨皮或激光治疗后，出现伤口延迟愈合和蟹足肿生成的情形。因此医师们合理推测，口服A酸经体内吸收后，可能会抑制胶原蛋白酶（collagenase）的作用，促使了蟹足肿和肥厚性疤痕的生成，所以教科书上会建议需在口服A酸治疗结束至少6个月后，才能进行磨皮、激光等治疗。

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但近年来许多医师临床观察以及研究结果，纷纷对这观念提出了质疑。许多同时口服A酸的患者在接受痘疤磨皮治疗后，其伤口愈合过程正常，也无肥厚性疤痕或蟹足肿的生成。

2014年，两篇韩国的论文发表于国际期刊，分别提到正在口服A酸，或是结束口服A酸疗程3个月内的患者们，在接受飞梭激光治疗痘疤后，并未有蟹足肿或肥厚性疤痕的产生，伤口愈合也正常，且患者们对痘疤的治疗效果感到满意。2014年和2016年针对口服A酸的印度人做的两篇研究也发现，激光治疗、激光除毛和皮肤外科手术并未对伤口愈合和疤痕生成有负面影响。（推荐阅读：解决恼人的面子问题！告别“痘疤”７大关键）

由于诸多新研究证据的出现，2017年，许多国际专家学者针对此议题于国际著名期刊《JAMA Dermatology》发表了大规模的系统性文献探讨并提出共识，该文献探讨了32篇临床研究（含1485件侵入性处置），结果指出并没有足够研究证据能证明口服A酸患者在接受手动磨皮、浅层化学换肤、皮肤外科手术、激光除毛或飞梭激光治疗后，会造成伤口延迟愈合或疤痕生成。

不过，机械磨皮和皮肤全层汽化激光则不建议在口服A酸治疗期间进行，这两种是更为侵入性、对皮肤破坏更大的治疗，即使是无口服A酸的患者，在接受这两种治疗时，也需要谨慎的评估和伤口照护。

无独有偶，印度医师们同年也在国际期刊《Journal of Cutaneous and Aesthetic Surgery》发表相关治疗指引，该文结论：“对于正在或近期接受口服A酸治疗的患者，激光除毛、飞梭激光治疗痘疤和老化、激光除斑、微针电波、化学换肤、微晶磨皮、微针滚轮、皮肤切片、射频烧灼术和浅层皮肤切除手术等是安全的。”

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上述两篇大型研究皆呼吁，过去30年来的错误观念需被重新检视，皮肤科医师们在为口服A酸患者进行痘疤治疗或回春治疗时，不必再如此绑手绑脚，得以尽早让患者重拾平顺美丽的皮肤。

或许有读者感到困惑，为何当初仅仅是10位个别案例，会让全球专家医师们如此杯弓蛇影，不敢对正在或近期接受口服A酸治疗的患者进行侵入性治疗，且这观念就这样持续了30年之久。

这现象又称作“医学证据之评估偏差（medical evidence evaluation bias）”，即使仅有非常薄弱的迹象显示某项治疗会对患者造成危害或极大副作用，医师也会倾向不进行该项治疗，纵使该治疗对患者的病情是有益处的。

有项针对220位美国医师进行的调查，询问为何不敢对接受口服A酸治疗的患者做侵入性治疗（例：痘疤治疗）时，最多医师（74％）所担心的是法律诉讼，反而比较少医师担心万一疤痕或蟹足肿生成后的疤痕治疗问题。

意思就是，教科书建议医师不要做，医师却去做且产生后遗症，就得面临患者提告的官司问题。而因为顾及法律层面而影响医疗行为准则的现象，在现今的医病关系以及健保制度下，其实是越来越明显的。

总而言之，根据现有医学证据，如果正在口服A酸疗程中或结束后6个月内，不需要担心接受医美疗程或手术会有蟹足肿或肥厚性疤痕的风险。仍有所顾虑者，可在术后定期至皮肤科门诊追踪，假使发现有形成疤痕的倾向，及早处理都能有好的预防和治疗效果。

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