阿勇伯挂号胸腔科医师求诊，才知道自己罹患“慢性阻塞性肺疾”，虽然靠吸入性及口服药物可以略微缓解症状，但仍常因肺炎反复住院。
某一次住院，医师帮他会诊了复健科，复健科医师及治疗师为他设计并进行了完整的胸腔复健计划。出院后，阿勇伯照着他在住院期间学到的胸腔复健技巧，在家乖乖地每天做，明显感觉日常生活喘的机会减低了，痰也比较容易咳出，同时，每年因肺炎而住院的次数也大幅减少了。（推荐阅读：小心这类肺疾 肺活量不是大就好）
胸腔复健 有效减轻慢性阻塞性肺疾症状
肺脏疾患主要可分为阻塞性和限制性肺疾两大类。其中，阻塞性肺疾是由于气体进入肺部通道的障碍，而导致肺泡氧合功能的受损，举例而言，因长期抽烟所导致的慢性支气管炎，或是因过敏而导致的气喘，都属于阻塞性肺疾。
相对来说，限制性肺疾则是由于肺脏外组织弹性受损或是吸气肌力的减弱，从而导致肺泡换气功能的障碍，举例而言，肺纤维化病变或是长期脊椎侧弯导致的肺活量下降，都属于限制性肺疾。不论是阻塞性或是限制性的肺疾，均可能导致生活品质的大幅下降，以及日常生活功能的障碍。
胸腔复健的目的，即在于针对肺脏疾患所导致的症状及生活品质的减损，利用呼吸的技巧、肌力的训练以及痰液排除的手法，改善病患对于这些造成不适症状的处置方法，从而提升生活品质，并改善因为肺脏疾患所导致的日常生活功能障碍。（推荐阅读：免吃药，8招让你呼吸更顺畅）
胸腔复健的内容，主要包括三大面向。首先第一大面向，也是最重要的，就是肌力训练以及促进有效的呼吸。内容包括3种训练：
一、噘唇式呼吸技巧（图1），这种呼吸技巧可增加微小呼吸道在吐气终末的正压，从而维持小支气管的开启，让气体可以顺利从肺泡吐出。
（图1：噘唇式呼吸技巧。图片来源：程远扬医师提供）
二、腹式呼吸的训练（图2），在呼吸时感受吸气时腹部需鼓出，而吐气时腹部需凹陷。适当使用腹式呼吸会比一般胸式呼吸来得有效率。另外，对于阻塞性肺疾而言，使用腹肌收缩的力量来排除阻塞在肺部的空气，也会比单纯仰赖胸廓回弹的方式来得有效。
（图2：腹式呼吸，可一只手放在胸部、一只手放在腹部，在呼吸时感受胸部不动，而吸气时腹部鼓出，吐气时腹部凹陷。图片来源：程远扬医师提供）
三、呼吸肌的肌力训练，一般会先测量最大吸气压，之后以最大吸气压的30％开始训练，每日进行20～30分钟，每周训练5次。训练强度可随吸气能力的进步逐渐增加，直到最大吸气压的60％为止。另外，针对腹肌的吐气肌训练，对于阻塞性肺疾的咳嗽效率也有很大的帮助。
第二大面向是针对痰液排除的处置。除了家人及照顾者适当拍痰（图3）及震动胸廓的技巧，也可以搭配姿势性引流来增进痰液排除的效率。此外，在咳嗽时应控制好气流，从呼吸道深层咳出痰液，并可同时发出“哈”的声音，在咳嗽的过程中可维持呼吸道的开启以便痰液排除。
（图3：拍痰以促进痰液松动。图片来源：程远扬医师提供）
第三大面向则是维持胸廓的活动度以及避免肺叶塌陷。首先，针对在X光片上明显可见肺部塌陷者，照顾者可使用徒手施加些微压力于塌陷的肺叶，同时要求患者深呼吸并抵抗手部给予的压力，从而使气体进入塌陷的肺叶（图4）。另外，亦可搭配手臂外展时深吸气，以及手臂内收时深吐气以减少肺叶的塌陷。对于卧床而肌力不佳的阻塞性肺疾患者，照顾者被动式给予病患胸廓松动术以及适当的摆位，也是不可或缺的一环。
（图4：照顾者徒手施加压力于塌陷的肺叶，同时要求患者深呼吸并抵抗手部给予的压力，从而使气体进入塌陷的肺叶。图片来源：程远扬医师提供）
除了以上三大面向以外，平时放松的技巧，以及急性喘发作时以身体前倾手扶固定物来减少恐慌及喘的不适（图5），也是十分重要的。
（图5：急性喘发作时，以身体前倾手臂扶住固定物，来减少呼吸耗能，恐慌的感觉以及喘的不适。图片来源：程远扬医师提供）
合宜运动减缓喘及不适 顾肺又强身
对于由于慢性肺部疾患常见的慢性失能，合适的有氧心肺功能训练亦是不可或缺的，内容主要应包括全身大肌群韵律性收缩的周期运动，如健走、骑健身车或游泳，强度大约放在稍微有点吃力，自觉有点喘、又不会太喘的程度即可，由短期间歇性运动开始慢慢加长，目标放在每天均能进行30分钟为止。
若以前没有运动习惯，在开始运动的前几次训练，可穿戴血氧监测仪，若发现血氧饱和度常常会掉到88％以下的话，可考虑在运动时同时使用鼻挂式氧气，以增进运动的耐受度。对于肺疾病患来说，运动时心跳的监控不是重点，相对来说，减少因过度运动所导致的不适以及对于运动的恐惧才是更重要的。
经由过去的研究已经证实，完整的胸腔复健计划可以减少肺疾病患在日常生活中的喘及不适，增加活动的能力，改善病患的情绪，增加病患自觉对于疾病的控制，从而增进病患的生活品质。因此，对于肺部疾病的病患来说，除了适当的药物控制以外，完整的胸腔复健绝对是不可或缺的一环，值得广大肺疾患者以及医疗人员加强宣传与推广。
（本文作者为台中荣民总医院复健科主任、国立阳明大学医学系部定助理教授、国立阳明大学临床医学研究所博士、台湾心肺复健医学会学术委员会副主委程远扬医师）
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