由于正常的胎盘位置,通常是会随着胎儿逐渐长大,因此胎盘也跟着上移至较近子宫壁上端的位置。然而有些孕妇即使怀胎20周以上甚至持续到32周以后,胎盘位置却仍然过低,不仅稍微盖住子宫颈口,甚至有的则是全部盖住,还有偶尔可能合并胎盘组织侵犯子宫肌肉(即植入性胎盘),这种情形风险更大。而前述的这几种前置胎盘,其实都会对产妇的分娩造成相当大的危险。
为什么很危险?因为前置胎盘的危险程度,与胎盘位置有正相关。若从轻至重的危险度来说,前置胎盘可分为以下四级:『低位性前置胎盘』、『边缘性前置胎盘』、『部份性前置胎盘』、『完全性前置胎盘』。低位性的前置胎盘,是指胎盘位置靠近子宫底部,虽然没有盖住子宫颈口,但距离子宫颈口仅约2公分以内的距离。边缘性的前置胎盘,是胎盘位于子宫颈口上端边缘,虽然也还没盖住子宫颈,却已紧邻子宫颈口。部份性的前置胎盘,则是胎盘已经有部份盖住子宫颈口。而最危险的完全性前置胎盘,即是胎盘完全盖住了子宫颈口。
前置胎盘能否自然产:
就前述提及的前置胎盘分为四级来看,一般不建议『完全性』及『部份性』前置胎盘的孕妇自然分娩,比较建议剖腹生产较安全。另外两种『边缘性』及『低位性』前置胎盘是否可以自然分娩,则仍然要视实际上胎盘的位置看情形决定。但是,目前来说,除『低位性』以外的前置胎盘,大多仍是以剖腹生产为主,以提高孕妈咪及胎儿在生产过程中的安全性。
对于前置胎盘,最教产妇及妇产科医师担心的是非预期性的大出血。因此在怀孕满28周以上时,对于出血量的大小,是可以透过产检先做风险评估的。如果每回的出血量不大,则尽可能让产妇至少怀胎至32~34周左右,甚至是36~37周等胎儿足月时,再安排计划性剖腹生产。尽可能在胎儿足月,避免早产并顾及母体健康安全等,在各方面做好完善评价,以决定生产的时机与生产方式。
由于胎盘生长在子宫下段较松软的位置,因此这里比较缺乏肌肉层,而生产是靠子宫肌肉层的收缩来止血的,但胎盘如果着床在子宫下段部位,此处的血管因分娩时被扯裂且肌肉层又很薄,故止血的效果就会很差;也因此,具有前置胎盘的产妇,产前及产中意外大出血的情形,通常较难预估;但不可讳言的,仍有多数产妇,因事前有密集配合医师,透过小心谨慎的观察出血状况,达到顺利生产且母子均安的。