孕期常见牙齿疾病，孕期怎么护理牙齿

孕期荷尔蒙变化会改变口腔内菌种型态，此时牙龈对牙菌斑会比较敏感，渗出液也会增加，如果没有做好口腔保健，就可能引发妊娠牙龈炎。临床上，孕妈咪罹患妊娠牙龈炎的机率超过30%。一旦出现牙龈红肿、流血、牙齿些微摇动、牙周囊袋变深，甚至牙龈边缘溃疡，就有可能是妊娠牙龈炎的征兆。妊娠牙龈炎首重清洁，一般会先做洗牙护理以做好口腔卫生，再视发炎严重程度治疗。

孕期由于体内荷尔蒙改变，牙齿一旦产生局部刺激，譬如牙菌斑堆积或假牙不合，就有可能出现妊娠牙龈瘤的现象。妊娠牙龈瘤是一种过度增生的牙肉组织，好发在上颚前牙的唇侧面，齿间露出的牙龈部位会异常肿大甚至溃疡造成出血。有些孕妈咪误以为增生的牙肉是肿瘤，其实牙龈瘤并不是癌化组织，一般情况下不须特别切除，只要改善口腔卫生，产后自然会改善。牙齿若累积过多牙菌斑即会导致牙龈瘤恶化，有妊娠牙龈瘤症状的孕妈咪要特别注意牙齿清洁。

妊娠牙周病的症状类似一般的牙周病，差别只是在怀孕期间发生。发炎的牙龈在被破坏后形成藏污纳垢的牙周囊袋，进而破坏周边的齿槽骨，一旦牙齿的地基受影响到一定程度，牙齿就会开始动摇，更严重甚至会脱落。治疗主要以局部洗牙、刮除牙根表面结石为主。值得注意的是，罹患妊娠牙周病的孕妈咪，早产或生出低体重宝宝的机率会大幅提升。

孕吐频繁的孕妈咪，牙齿珐琅质会被胃酸侵蚀而让钙质流失，牙本质暴露后，就容易对冰冷、酸性物质产生敏感反应。敏感脱钙的牙齿在清洁上要特别小心。一般牙齿卫教会建议饭后立刻刷牙，但孕吐后，孕妈咪应先用清水漱口，将口腔内的酸性物质稀释后再刷牙会比较好。牙齿敏感的孕妈咪，可咨询牙医师确认牙齿敏感的原因再行处理。同时须落实正确洁牙，选择软毛牙刷，并尽量避免摄取酸性食物及喝碳酸饮料。

孕期饮食首重营养均衡。可摄取黑芝麻、豆浆、豆腐、小鱼乾等富含钙质的食物，同时补充鸡肉、蛋、牛奶等蛋白质。为了避免吃进去的分量与身体实际吸收的钙质落差太大，平日应多晒太阳（吸收维生素D）以提升钙质吸收率。有鉴于国人女性普遍有缺钙的困扰，孕妈咪在补钙的同时要留意两类会影响钙质吸收的物质；其一是铁质，因为铁质也会导致便秘，建议习惯服用高剂量铁剂的孕妈咪，可从食物中的红肉、内脏、葡萄、樱桃、绿色蔬菜摄取，较不易超量。其二是油腻的食物，由于食用过多油脂会让身体吸收蛋白质的效率降低，间接影响摄取钙质的能力，五花肉、炸鸡、热炒等油滋滋的食物还是少碰为妙。

如果是计划怀孕的妈咪，在孕前就要做详细的口腔检查，尽快治疗蛀牙、牙周病或松动假牙等牙齿问题，降低孕期牙齿不适的机率。「完整口腔检查项目」包括检查有无蛀牙、确定假牙稳固、检查有无阻生的智齿、牙龈检查、肌肉软组织及骨骼检查、清除牙结石（以下简称洗牙）、X光照相检查等，孕妈咪应善加利用。而进入怀孕中期后，则可以透过洗牙保健牙齿。许多孕妈咪可能不知道，健保局从去（2015）年开始新增「怀孕妇女牙结石清除」项目，怀孕期间除了有每半年健保给付一次的洗牙服务，还可以有多一次清除牙结石的服务（需离一般洗牙3个月以上）。怀孕初期的孕妈咪可以在就诊时告知医师怀孕的信息，即可约定下一次洗牙时间。

进入孕期后，因为第一孕期是胚胎发育的关键期，宝宝的身体系统开始长成，四肢五官也开始成形，此时宝宝尚未稳定，孕妈咪也可能因为孕吐而妨碍医师治疗，因此这个阶段如非紧急状况不建议做牙齿治疗（但仍可做洗牙清洁）。进入第二孕期后，宝宝状况相对比较稳定，有需求的孕妈咪可在此时进行补牙、龋齿、根管等治疗。许多孕妈咪对孕期牙齿手术怀有疑虑。牙周翻瓣、牙齿切半术、牙根穿孔修补术等较大的手术因为治疗时间长，会对孕妈咪产生较大压力，的确不适合在孕期进行。但拔牙等简单的小手术其实不会有太大的风险，可以在医师建议下于孕期第4个月～第6个月进行。到了第三孕期，孕妈咪的子宫扩大压迫下腔静脉，回流心脏的血流量减少，平时容易喘，此时更不适合做长时间的牙科治疗，以免出现头晕、心跳加速甚至昏厥等低血压现象。

口腔中的细菌数量惊人，牙科使用抗生素以盘尼西林类等B级药品为首选，若使用其他药物，会会诊妇产科医师做进一步的药品讨论。四环霉素已被证实会让胎儿的牙齿及骨头染色，怀孕初期的妈咪就诊时应主动告知怀孕，才不会让医师误开此类抗生素的药方。而在牙科被广泛使用的非类固醇抗发炎药物「NSAIDs」（nonsteroidalantiinflammatorydrugs，NSAIDs），如果长期使用，在第一孕期可能会增加流产的风险；第三孕期则可能会使宝宝心脏的动脉导管提早关闭，孕妈咪在拿药时须多加留意。

为缓解孕吐的不适感，孕妈咪改用刷头较小的儿童牙刷。小刷头的牙刷在口腔内便于旋转、可以深入后方清洁牙齿，且较不容易刺激舌根。另外最好选择软毛牙刷以降低对牙龈的刺激性，可以在选购时将刷毛在皮肤上按压测试。至于牙膏，他表示，其实牙膏的作用是提升人们对刷牙的兴趣，使用牙膏与否对于牙齿的清洁度没有太大差别，重点在刷牙的正确性。一般建议使用含氟牙膏，另外个人可依自己需求选择不同类型牙膏，如去敏感牙膏或护龈配方的牙膏。

除了选择适合的牙刷牙膏，保健牙齿的关键还是在刷牙方式是否正确。他建议孕妈咪采取「贝氏刷牙法」，用比「赞」的手势握住牙刷的正面或背面，刷毛与牙齿面呈45～60度角，涵盖一点点牙龈，一次以两颗牙齿的范围来回刷10次；左右手交互使用，颊侧牙面和咬合面用同侧手，舌侧面用对侧手，刷牙顺序从齿列的右边开始、右边结束，先刷上牙再刷下牙。一天刷牙的频率最好遵守333的黄金法则，即三餐饭后刷牙、用餐后3分钟内刷牙、每次刷牙时间至少3分钟。不过，因为孕妈咪普遍少量多餐，除了三餐，提醒孕妈咪，只要吃完食物就要清除口腔内的食物残渣，以免积存太多形成牙齿疾病。至于孕吐频繁的孕妈咪，因为刷牙容易刺激喉头使孕吐更严重，可改为早晚各刷牙一次，餐间以漱口代替刷牙。

由于牙刷无法清洁牙齿的邻接面，孕妈咪应搭配牙线清洁。使用牙线时，先将牙线拉至一个手臂长的距离，再将其缠绕在左右手中指第二个指节，两指间牙线距离约1公分宽。孕妈咪可用拇指及食指操纵牙线，一个邻接面用一段线。有些人用牙线或牙线棒时习惯「一线到底」，即用同一条线从头清到尾，但这样只会让残余物被带到牙齿的不同部位，无法落实清洁。

漱口水和清洁牙齿必备的牙刷牙线不同，一般只在急性牙龈发炎期或医师建议下使用。漱口水虽然可以减少细菌的数量，却无法完全去除牙菌斑。去除牙菌斑的主力工具还是牙刷与牙线。罹患牙龈炎的孕妈咪可以选择不含酒精的漱口水，每次使用以一个瓶盖为单位，约漱30秒至1分钟再吐掉。

口香糖可以促进唾液分泌，进而降低口腔中的酸性物质、减少蛀牙机率，但挑选时须选择无糖口香糖，才不会让细菌利用糖分增生。