【NOW健康 陈盈臻／台中报导】台中70岁的陈伯伯有中风病史，过去2年来经常为吞咽困难所苦，今年过年时症状突然加剧，不仅容易呛到，食物吃下去没多久便吐了出来。赴急诊经Ｘ光检查后发现有肺炎表现，但因症状不典型，而进一步以胃镜检查，发现原来是有块杏鲍菇卡在食道中，确诊为食道弛缓不能症并吸入性肺炎，将其夹出后，以抗生素治疗肺炎，并先暂时以鼻胃管进食。
亚洲大学附属医院胸腔内科主任黄建文表示，陈伯伯有脑中风病史，2年前因吞咽困难就诊，当时研判已伤及吞咽神经，故安排至复健科进行吞咽训练，但因为没有持续复健，持续受吞咽困难所苦而爆瘦20几公斤，直到过年与家人团圆时，发现症状恶化才紧急送医。
到院后经胸部X光检查发现，其Ｘ光影像相较2年前变得更加模糊，但患者的临床表现却与典型中风患者不同，若因中风致使吞咽、咀嚼神经受损，恐怕连食物都无法吞下去，故进一步安排电脑断层，并会诊肝胆肠胃科医师进行胃镜检查，发现食道和胃交界处呈现鸟嘴状，以致于食道内充满食物残渣。
但更另令人讶异的是，医师竟然从食道末端夹出体型完整，大小约3公分的杏鲍菇，研判是造成呕吐的主因，紧急取出后给予抗生素治疗，并暂时以鼻胃管进食。
黄建文介绍，食道弛缓不能症发生原因不明，通常每20万人仅有约1至2人罹患，当患者的下食道括约肌持续性收缩、无法放松，就会出现渐进式吞咽困难，并伴随胸痛、呕吐、胃酸逆流、营养不良等症状，通常从有症状到确诊约需2年左右。
此外，吸入性肺炎常见于较年长的患者，是因外物或液体吸入肺部后所致，因患者吞咽功能障碍，将口咽部的分泌物反复吸入肺里，造成吸入性肺炎，若未能及时治疗，恐出现肋膜积水或脓胸的情形。
亚洲大学附属医院复健部部长周立伟也指出，吞咽复健主要目的是为提升病人吞咽进食能力，协助病人找到适合的代偿进食方式，以减少吸入性肺炎或其他并发症的发生，并逐渐恢复用口进食。吞咽障碍的治疗包括直接和间接的训练方式，前者为将食物放入口中，在吞咽时加强特定的行为与动作控制，并同时评估是否要改变食物质地；后者则是利用运动改善神经肌肉运动控制，如口腔肌肉运动或以温度刺激提高吞咽反射的敏感度。
黄建文提醒，有吞咽困难问题的年长者，千万不可轻忽症状，除了找出原因外，更要配合医嘱积极治疗，这类型患者在食物的选择和处理上应特别留意，才能维护患者及照护者的生活品质。
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