【健康医疗网／记者田柏升报导】肺癌70%是晚期患者 治疗愈来愈多样且精准

近9年来，肺癌高居癌症死亡人数第一名，比起相对能在早期发现的大肠癌与乳癌，近七成肺癌患者诊断时已经是晚期，远端转移到对侧肺叶、肝脏、脑部、骨头等部位，因此无法手术治疗，过去预后相对不佳。

台北医学大学附设医院肺癌团队召集人萧世欣表示，过去针对无法手术切除的第三或第四期肺癌治疗，主要是以化学药物治疗为主，并没有很好的个人的体质考量，因此约有一半的病人虽然承受了化学药物治疗的副作用，却没有相对应的疗效。

萧世欣医师表示，随着对肿瘤特性的了解及诊断技术的进步，目前肺癌已经走向“对症下药”的阶段，这个症不只是症状，而是个人的体质，包括个人癌细胞中有没有特别的关键致癌基因，或是肿瘤内有关免疫治疗基因表现量的高低，都会决定病人用药的顺序与结果。这些改变与进步，已大幅提升病人接受诊断与治疗的意愿。

肺癌标靶治疗突破化疗困境 为ALK阳性病患捎来佳音

以标靶治疗而言，病患能接受基因检测，再针对体内的基因突变类型，例如表皮生长因子受体EGFR，占肺腺癌患者人数40-55%，或间变性淋巴瘤激酶ALK，占患者人数3-5%，以及约占1%病患的ROS1等，采取对应的治疗模式。

萧世欣医师指出，不管EGFR或ALK基因阳性突变的患者，都有不错的第一代标靶药物。新一代的标靶药物可以把病人的平均第一线用药疗程，从一年左右，进一步延伸到两年，甚至有更新的第二代ALK抑制剂标靶药物，可以将第一线的无恶化存活期延长到34.8个月，意味着3年内大部分病人不用太担心有抗药性问题，同时也可考虑减少经常性的电脑断层等追踪检查。即使后来产生了抗药性，仍然有机会根据新的基因检测结果来决定是否接续其它的ALK抑制剂治疗。

新一代ALK抑制剂脑转移控制率达八成 健保开放给付

2019年欧洲肿瘤学学会针对非小细胞肺癌发表研究发现，日本研发新一代ALK抑制剂，对已发生的脑部转移肿瘤控制率可达八成以上，而健保署也在2019年12月1日就将ALK抑制剂纳保，嘉惠ALK基因突变阳性的晚期非小细胞肺癌患者。

萧世欣医师说明，新的第二代ALK抑制剂除了对已发生的脑部转移肿瘤有很好的治疗效果外，对于尚未发生远端脑转移的病人，还有显著预防脑部转移的效果。一般而言，脑部转移的复发率大概在30%上下，而使用前述药物的话可使复发率低于10%，甚至有的报告指出只有4%左右。这样的药物特性，不但减少脑转移的担忧，同时也降低了病人因脑转移而需接受额外放射性照射可能引起副作用的风险，从而提高病人生活的品质，也减少家人照顾上的负担。

标靶治疗仍有副作用 加强医病沟通最重要

标靶治疗副作用虽然比化学治疗少，不过萧世欣医师提醒，患者还是可能有不适症状，若是接受新一代ALK抑制剂治疗，需要留意肝功能指数及贫血状况，定期回诊追踪，与医师即时沟通，适时调整药物剂量，达到最理想的医疗效果。

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资料来源：健康医疗网 https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=45731

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