【健康医疗网／记者蔡岳宏报导】“乳癌杀手”三阴性乳癌，扩散了怎么办？义大癌治疗医院癌症医疗副院长饶坤铭医师指出，过去扩散的三阴性乳癌以化疗为主，不过近来已有免疫治疗、标靶治疗，尤其是针对BRCA基因突变的标靶治疗药物PARP抑制剂，无论是缩小肿瘤、延长控制时间和整体存活时间都比只用化疗佳，呼吁患者可进行免疫标的和乳癌基因检测，与医师讨论治疗方式。

“三阴性乳癌”预后不佳 易转移肺部、脑部

饶坤铭医师表示，乳癌分好多种，如果“雌激素受体/ER”、“黄体素受体/PR”、以及“人类上皮生长因子第二型受体/HER-2”，三者都阴性就属于“三阴性乳癌”（TNBC），占台湾乳癌10-15%。

医师说，三阴性乳癌好发于40-50岁，相对年轻的女性，且容易有家族遗传；肿瘤恶性高，易转移、特别常侵袭肺部、脑部等重要器官，但又对传统治疗易有抗药性，再加上不能用抗荷尔蒙治疗，治疗选择相对稀少，属于预后较差的癌症。

“三阴性乳癌”转移怎办？ 检测免疫标的、BRCA基因

三阴性乳癌的治疗，饶坤铭医师解释，若是早期、未转移，建议都要开刀，再视情况加上后续辅助性治疗。若是肿瘤较大或有局部的淋巴结转移，也可以前导性化疗搭配抗血管新生标靶药物，提升手术成功效果；至于晚期转移的乳癌，化学治疗是主要治疗方式，但近来还可搭配抗血管新生标靶药物，免疫治疗，甚至是针对特定基因的标靶药物。过去的晚期转移的三阴性乳癌患者，有一半存活期短于2年，近年来新增上述药物后，治疗选择已逐渐多元，控制时间更获得延长。因此，建议晚期三阴性乳癌患者，可检验免疫治疗标的PD-L1，阳性可使用免疫疗法搭配化疗；并检测BRCA基因（包含BRCA1, 2），有突变的话，则可使用PARP抑制剂。

“三阴性乳癌”BRCA阳性 标靶药物PARP抑制剂续命

目前台湾三阴性乳癌患者，约5%带有BRCA基因突变。饶坤铭医师说明，BRCA突变是会遗传的，使患者一生罹患乳癌概率达70%、卵巢癌20-40%，所以只要患者很年轻、有家族史、双边乳癌，或同时罹乳癌和卵巢癌，都会建议检测BRCA，甚至患者小孩也可预先检测遗传情况。例如，好莱坞影星安洁莉娜裘莉就曾发现BRCA基因突变，所以预防性切除乳癌与卵巢。

针对标靶药物PARP抑制剂原理，饶坤铭医师解释，BRCA基因突变的乳癌细胞，基因修补能力有限，标靶药物可进一步让癌细胞完全无法修补受损基因而死亡，而正常细胞还有其他修补方式不受干扰。

基本上，标靶药物PARP抑制剂，适用BRCA基因突变、已转移的三阴性乳癌患者，在化疗失败后使用。不过，医师说，临床试验显示，一旦转移，不等化疗，标靶药物PARP抑制剂越早使用越好，有效控制概率可达6成以上，相对化疗3成还高，控制时间也从4个月延长至7个月，整体存活时间提升至2年。

鼓励患者多与医师讨论 找出合适治疗

医师坦承，已转移的三阴性乳癌患者，面临化疗确实比较辛苦，不过目前已有更多治疗方式，建议进行PD-L1和BRCA基因检测，与医师讨论治疗方式，若不幸有BRCA基因突变，除选择更适当的治疗方式外，也应注意后代的遗传风险。

【延伸阅读】

＊【真心关爱卵巢】高复发+高死亡率 突破晚期卵巢癌治疗困境有解方

＊【让爱更有盼望】卵巢癌三度复发 新一代标靶药物为她续命

＊【 真心相伴一生 】 巨星预防罹癌“摘卵巢” 医师说话