好医师新闻网记者吴建良／台北报导

图：麻省总医院的医生正在治疗新冠病毒感染的患者／麻省总医院提供

全美排名第二的麻省总医院，今(15)日发出警告，指出根据美国、意大利和中国等地病例报告，发现从SARS以来，就一直存在冠状病毒和心肌炎在关连性上的怀疑。新冠病毒可能引发心肌炎，导致患者因而死亡。

心肌炎是一种心脏的炎症，会影响心脏循环系统，减低其泵血的能力，导致心律不整。美国麻省总医院Corrigan Minehan心脏中心深切治疗部主任David M. Dudzinski博士指出，根据一些病例报告，新冠肺炎的患者可能会同时出现心肌炎。虽然目前的证据有限，但临床医生应保持警剔，留意病人的心脏健康。

过往冠状病毒与心肌炎的关系

在2003年多伦多爆发严重急性呼吸道症候群（SARS）期间，当局解剖了20个死者的心脏，当中有7个心脏也有心肌损伤的迹象，并发现有与SARS病毒相配的浸润巨噬细胞和信使核糖核酸（mRNA）。其后，当局发表了一份关于MERS-CoV与急性心肌炎的病例报告。这些数据反映出过往的冠状病毒能感染心脏组织，但目前仍缺乏止够的证据证明是这些病毒引起心肌炎。

诊断心肌炎是否新冠肺炎的病征尤其重要，因为需要使用适当的药物或治疗调节免疫系统的运作，而这些治疗并不适用于其他类型的急性心脏衰竭。

SARS冠状病毒与心肌炎

直至今日，有三份病例报告指出新型冠状病毒与心肌炎有关。这三份报告分别由中国、意大利及纽约出版。肌钙蛋白较高的患者均出现心脏问题，心电图亦显示他们的ST节段上升（没有足够影像证据或临床检查证实出现冠状动脉阻塞）。

这些报告均没有包括对心肌组织病理分析。意大利的研究人员透过利用心脏磁力共振成像（MRI）检测有没有显影剂延迟增强现象（late gadolinium enhancement ）以诊断心肌炎，然而磁力共振成像检查结果的独特性仍然存疑。报告同时指出，心室壁的厚度会在一周内减薄，这可能代表心肌水肿及心肌炎症减轻。

纽约的研究人员指出心室壁的厚度减薄意味着患者的病情有所改善。中国的研究人员指当左心室呈现扩张后再恢复正常，可能是急性心脏病况逆转（此研究机制仍然存疑）。尚未发布的验尸报告或会让我们进一步了解SARS-CoV-2的心脏生物学。

波士顿的麻省总医院及其他同类型医院也发现了一些严重的心肌炎病例。有些在病人出现严重呼吸障碍的情况时出现，并在至少一名没有呼吸系统症状的患者身上出现。

心肌炎患者的心室功能会降低，或出现心因性休克、中心静脉血含氧量饱和度低、或心肌生化标记提高。在西雅图一所受新冠肺炎严重影响的疗养院中，有21名重症患者，有7位也被诊断出患上心肌炎。然而，亦需要考虑这个群组的患者平均年龄已达70岁，他们亦患上不同严重程度的疾病和共病症，四成患者患有心脏问题或慢性肾病，另外有三分一患者患有慢性肺病或糖尿病。

另外，一项在中国武汉进行的研究指出，在68宗新冠肺炎死亡案例中，有5名患者（7%）患有心肌损伤，并因循环衰竭而死亡，另外有22名患者（33%）死于循环系统和呼吸系统衰竭。不过，这些患者的心电图、心脏影像图或组织病理中，并没有任何发现，而他们的心脏功能障碍仍然未明。

麻省总医院强调，由于新冠肺炎仍未被解构清楚，所以暂时仍未能证实病毒能引起心肌炎，包括直接的病毒感染或炎症反应，如激活巨噬细胞。新冠肺炎的重症患者亦有机会因为其他原因而导致心脏衰竭，如低氧血症或肺栓塞引致肺源性心脏病、心包填塞、压力性心肌症、败血病诱发的心肌病等等，一切仍有待证实。

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