好医师新闻网记者邱秉维／新竹报导

图：甲状腺位置

研究发现，女性罹患重症肌无力是男性的两倍，好发年纪正好落在20到30多岁的怀孕期程，且经常会伴随其他免疫系统疾病如甲状腺机能亢进，医师建议发病后的二年应该避免怀孕。

29岁孕妇李女士，过去病史有重症肌无力和葛雷夫氏症(甲状腺机能亢进)。此次怀孕在诊所产检，诊断出妊娠糖尿病。李女士在怀孕30周时，因为早期子宫收缩合并子宫颈闭锁不全转至台大医院新竹分院住院安胎。后来因为发生胎儿窘迫(缺氧)的情形，于怀孕30周时紧急剖腹产下一名男婴，术后李女士转至外科加护病房观察。所幸李女士呼吸功能恢复顺利，当晚即拔管，隔日转回普通病房，在术后第5天出院。宝宝因早产与轻微肌无力和呼吸喘的情形，入住新生儿加护病房密切观察和照顾。

台大医院新竹分院妇产部林明纬医师说明，重症肌无力的发生率虽然不高(约五千分之一)，但是女性的发生率是男性的两倍，而且女性发生率最高的年龄刚好落在20~30几岁的生育年纪。

重症肌无力属于自体免疫疾病，常常也会合并其他自体免疫疾病，其中以甲状腺疾病最为常见。重症肌无力常见的原因是病人体内产生抗体，阻碍乙酰胆碱(神经传导物质)传递运动的讯号，造成患者反复出现眼皮、脸部、咽喉部、手脚四肢甚至是呼吸肌肉无力的情形。

林明纬医师进一步指出，若是病人全身肌肉无力的情况严重，已经影响到病人吞咽甚至呼吸的功能，此时称为“重症肌无力危象”。“重症肌无力危象”的好发时间点刚好在诊断后的前一到两年，所以国外有文献建议刚发病的重症肌无力女性患者应该要避孕一至两年。

根据国外统计，重症肌无力本身不会增加怀孕流产率、子癫前症、子癫症等发生率。重症肌无力的孕妇在怀孕过程当中约40%症状会恶化，甚至可能会需要插管使用呼吸器治疗。另外30%孕妇在怀孕过程中症状没有变化，剩下30%症状会改善。整个孕期当中，以第一孕期和产后时期是症状最有可能恶化的危险期。

过往的研究指出，重症肌无力的治疗药物像是大力丸(学名：Pyridostigmine)和类固醇在整个孕期甚至产后哺乳都是安全的。因此，重症肌无力的孕妇应当配合神经内科医师治疗，按时服用药物或调整用药，切忌不可因为怀孕而贸然停药，甚至造成重症肌无力危象等憾事发生。重症肌无力病人有许多禁忌药物，包括产科，常用的安胎药钙离子阻断剂，含镁离子的胃药、软便剂和治疗子癫前症的硫酸镁、某些特定的抗生素等，不小心服用将有可能造成肌肉无力症状恶化。

生产时，重症肌无力的孕妇不一定要剖腹生产，若是自然产也可以施打无痛分娩。值得注意的是，重症肌无力孕妇的新生儿由于受到母体乙酰胆碱受体抗体透过胎盘循环到宝宝体内的影响，约有10~20%新生儿会发生重症肌无力。宝宝可能会出现肌张力低下、吸吮能力比较差、眼皮下垂甚至呼吸困难等症状。因此，新手爸妈在欣喜之余，也要特别留意自己的心肝宝贝。上述情形通常在新生儿出生后12小时到数天内发生，所幸大部分宝宝在3~4周后会逐渐自然恢复。林明纬医师再次提醒有重症肌无力的孕妇，务必规则产检和配合神经内科医师服用药物控制，才能确保整个孕期当中母子均安。

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