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新冠肺炎最新进展 临床严重度分级、轻重症差异 治疗方向一次看懂

发布于2020-04-05 10:51:00 来源:laishu.com 作者:Laishu
导读: 自2019年底,在中国大陆湖北省武汉市出现了不明原因肺炎的群聚现象,在许多实验室的合作下,终于确定其病原体为新型的冠状病毒,最早的三位病例报导已经发表于2020年1月的新英格兰医学期刊中。然而,因为该
自2019年底,在中国大陆湖北省武汉市出现了不明原因肺炎的群聚现象,在许多实验室的合作下,终于确定其病原体为新型的冠状病毒,最早的三位病例报导已经发表于2020年1月的新英格兰医学期刊中。然而,因为该病毒的高度传染力,及缺乏有效的控制方式,如疫苗或抗病毒药物等,造成疫情已散布世界各国。至2020年3月15日止,已有134国共超过十五万人感染新冠肺炎,其中全球已超过5,900人以上死亡,且趋势仍持续上升中,造成全球的公共卫生问题。因此,希望能借由此医学知识的更新,能协助加速疫情的控制。



病原学特点

COVID-19的致病原称为SARS-CoV-2,为冠状病毒中的B型冠状病毒。与其他冠状病毒一般有包膜,直径60-140nm。其命名虽称呼为SARS-CoV-2,但是其基因特征和SARS-CoV或 MERS-CoV均有相当程度之不同。依照目前研究显示,其基因亲缘分析与蝙蝠的冠状病毒较接近,其同源性可高达百分之九十五以上。以体外细胞进行病毒培养时,SARS-CoV-2约96个小时左右即可在人呼吸道上皮细胞中培养出现,而在其他的细胞株,如Vero E6和Huh-7细胞系中则约需时6天。

因为SARS-CoV-2的研究还有许多谜团正待厘清,因此,对其病毒的分析,许多都是来自于对SARS-CoV或MERS-CoV的研究。一般而言,冠状病毒对于紫外线和热都相当敏感,曝露在56度C的环境下超过三十分钟以上、乙醚、75%以上浓度的酒精,含氯的消毒剂等,都可以破坏表面的包膜造成杀死病毒。

流行病学特点

■传染源:早期湖北省的疫情怀疑为动物造成的人畜共通传染病,但现在的流行病学分析,已证明此种病毒可以有效的人传人。因此,动物接触史或湖北的华南海鲜市场旅游史已不再是判断的关键。另外,虽然WHO认为无症状者传染机会较低,但是依据中国大陆地区及德国研究,目前认为无症状的感染者仍可能为传染源。

■传播途径:经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。在相对封闭的环境中长时间曝露于高浓度气溶胶(或称悬浮微粒,Aerosol)情况下,也可经由Aerosol传播。目前在感染者的的部分体液中,如粪便或尿液中也可分离出新型冠状病毒,但是否为活性病毒,或仅是已死亡的病毒基因,目前仍无定论,故无法判定是否可经由粪便或尿液传染。故除飞沫或接触传染外,仍须注意粪便及尿对环境污染造成气溶胶或接触传播的可能性。

■易感族群:因此种病毒为全新出现,所有人类均无有效之抵抗力,因此所有人群均普遍易感。过去曾有报导认为儿童较不易感染,但后续报导均陆续发现有儿童、幼儿或是新生儿的感染报导。因此可能与初期文献均集中在重症及老龄患者有关。目前研究显示,成人及儿童的感染风险均相同,但越高龄的患者演变为重症的机会较高。因此,不分年龄均不可掉以轻心。



临床严重度分级

COVID-19新冠肺炎感染者,临床表现差异相当大。由轻症到极严重的呼吸衰竭都有可能。对轻症患者来说,仅需密切观察避免传染,但对于重症患者而言,除了呼吸器及有效的支持性治疗外,目前已有多种抗病毒药物组合在试验中。因此,适当的对病患的严重度分期有其必要。

基于目前的流行病学调查潜伏期1-14天,多为3-7天。以发烧、干咳、全身倦怠为主要表现。少数患者伴有鼻塞、流鼻涕、咽痛、肌痛和腹泻等症状。

COVID-19新冠肺炎感染者轻、重症的介绍

■轻型患者临床症状轻微,影像学未见肺炎表现。

■中度患者具有发烧、呼吸道等症状,影像学已可见肺炎表现。

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