作者/台北医学大学附设医院精神科主任 钟国轩 整辑/黄慧玫 图片设计/Kato

年轻的许小姐(化名)，因为严重的幻觉、妄想、还有强迫症状，住进了我们的精神科病房。正当我们为了她的精神症状焦头烂额之际，她开始出现呼吸道的症状，合并发烧。血液检查、理学检查与胸部X光检查都显示她正感染肺炎。

医疗这行，越做越久，就越发现医师的极限。精神疾病的治疗即使已经越来越进步，包括很多新开发药效佳副作用少的药物、多样化的心理治疗、日益完整的支持体系等等，但仍然有少数病人属于难治型的个案。每每遇到此类个案，都不由得让我想到前人的心情。

在1950年代精神药物发明之前，治疗精神疾病其实遇到很大的困难。奥地利精神科医师瓦格纳(Julius Wagner-Jauregg, 1857~1940)，透过临床经验的观察，发现一位断续发烧的病人在发烧改善后，精神疾病的症状也跟着改善。于是他着眼于追踪此类病人，根据文献纪录，他治疗合并发烧与精神疾病病人中，包括罹患疟疾、丹毒、天花、伤寒，的确有部分病人符合他的经验。他也曾尝试在未经病人同意下，打入诱发发烧的物质，但却没有成功(在当时的年代，并没有“医学伦理委员会(IRB)”，去审核研究的伦理性、科学性与安全性的观念；而给予一种疾病，来治疗另一种疾病，是否符合伦理的原则，也值得讨论思辨)。

直到1917年时，一位病人罹患疟疾，住进了他的病房。他抽取该名病人的血液，注入同一病房内感染神经性梅毒的另一个病人体内。当然，被注入感染性血液的病人得了疟疾，经历一个多月的发烧，他的精神症状果真明显改善。

瓦格纳的9位病人中，有6位有效果，于是他经过整理，隔年在期刊上发表“发烧疗法”。此后五年，全世界的精神科医师大量使用“发烧疗法”，而他本人则于1927年获得诺贝尔生理及医学奖的肯定，表扬他“在治疗麻痹性痴呆过程中，疟疾接种疗法的治疗价值”。当然，1940年代发明抗生素后，以及1950年代发明抗精神病药物后，“发烧疗法”便再也不是主流精神医疗会采用的方法了。

尽管如此，我们还是偶尔在临床的经验中发现，有的人是因为某些感染而发烧，有的人是因为精神科药物引起的特异体质反应而发烧，有的人则是因为免疫性疾而发烧，或甚至在急性谵妄合并意识混乱之下发烧，但不管哪种型式的发烧，正如瓦格纳的观察一样，在发烧缓解后，精神症状似乎都随之改善。因为精神、情绪、思考的中枢在脑部，发烧的中枢也在脑部，因此，似乎能够理解为何透过体温的改变，可以让脑功能有所改变。

当然，许小姐发烧后病情逐渐稳定，一部分应该是靠着精神科药物的调整，但是否也有一部分是靠着发烧而达成的呢?老实说，就实证医学的角度，我们无法断言。但若真的在治疗精神疾病的过程中发生了发烧这件事呢?不用说，医疗端不可能放任发烧不管，当然会积极面对，努力找到可能诱发发烧的原因，然后据以处理。只是，对于发烧，似乎可以用比较正面的心态去面对它才是。



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