【健康医疗网／记者李依如报导】身体失能的糖尿病长者，经常患有四、五种以上病症，合并使用药物种类众多，因为担心交互作用而选择性用药，导致血糖高低起伏，对于疾病控制有相对风险。有些药品本身会直接影响血糖控制，有些药品会导致血糖过低，有的还有可能造成糖尿病的并发症恶化，到底该如何安全用药？特别专访医师替民众解答。

第二型糖尿病占98% 长者占半数多为肥胖造成

振兴医院新陈代谢科主任级医师蔡世泽表示，糖尿病主要分为二种类型。以第一型糖尿病来说，身体中的胰岛素很少或无法自行制造，必须每天注射胰岛素药物来“获得”胰岛素。主要病因为遗传、种族与不明原因导致。

至于在台湾第二型糖尿病约占98%，光是中老年人就多达半数，是常见的慢性疾病。虽然胰岛素分泌相对多一点，但却无法回应发生作用，导致不能有效进行葡萄糖代谢，造成血糖升高，也就是所谓的胰岛素阻抗；近年来发病年龄也有年轻化趋势，主要是肥胖造成。

稳定血糖铁三角 节制饮食、多运动、规律用药

“节制饮食、多运动、规律用药”是稳定血糖的铁三角，蔡世泽医师说明，特别是第二型糖尿病的成因较复杂，包括胰脏肠胃等疾病，也会影响胰岛素分泌。这时有许多药物可以应用，针对这些缺陷进行个别矫治，但多数糖友常需搭配2、3种以上的药物治疗，才有办法达到控制。

常有年长病友担心肾脏负荷过重，因而自行停止用药，一旦血糖没有控制在合理范围内，造成不良的影响就会增加。包括肾脏、眼睛、心脏、周边血管组织等，甚至于神经组织都可能引起病变。一般建议糖化血色素< 7%范围左右，若常常超标，血糖控制不佳时间越久，负面影响就越大。

依个别状况选择用药 考量方便、有效与安全性

到底用药如何选择？蔡世泽医师指出，须根据病人的特质、年龄，病人有没有其他问题，例如肥胖或是高血压、高血脂等问题，考量病人个别状况再来选择适合药物。

“方便性、有效性与安全性”是用药三大考量，能有效降血糖且安全，不要造成太多副作用尤佳。有别以往针对心血管疾病的高风险族群进行研究，最近发表的CARMELINA研究，则纳入高心血管风险合并/或肾功能不全的病患，大规模找来18岁以上患者，区分为三个年龄组别(65岁以下、65~75岁、75岁以上)，临床试验后发现，其研究药品不会增加心血管不良事件及肾脏功能负担。

因此，简单安全有效是一大号召，对于年纪轻或年长的糖友来说，在用药选择上是一个不错的选项。

勿信网络谣言及偏方 应与医师充分沟通讨论
蔡世泽医师强调，糖尿病没有真正的治愈方法，因此，病患在日常饮食上需要有所控制，且应与医师充分讨论，而非误信网络谣言及偏方，患者也应维持运动习惯，且定时回医院检查血糖状况，只要控制得当，糖尿病患者也可以过着与正常人无异的生活。

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