【大成报记者吉雄世╱高雄报导】有“癌中之王”之称的胰脏癌,早期多无明显症状,待确诊往往为时已晚。一名年近七旬妇人,平时生活无恙,一个月前突然出现黄疸、体重减轻,幸经内视镜超音波检查,确认罹患胰脏癌,及时装置支架,而得以顺利接受化学治疗。

这名家庭主妇平日生活规律,且无不良嗜好,虽有高血压,但药物稳定控制多年。近来因黄疸、体重减轻8公斤,被家人送至高雄医学大学附设中和纪念医院急诊、住院,检查出胰脏头部肿瘤并压迫至胆管,造成胆管阻塞。经医师进行内视镜逆行性胆胰管造影术装置塑胶支架,排除黄疸问题后,再做内视镜超音波导引细针抽吸切片术检查,确诊为胰脏癌。

病人预计接受化学治疗之前,黄疸指数又再度升高,医师怀疑塑胶支架功能不佳,透过内视镜逆行性胰胆道摄影改置胆管金属支架,术后黄疸指数稳定,而顺利接受后续的化疗。

高医胃肠内科主治医师施翔耀表示,胰脏癌早期多无明显症状,等到黄痘、体重减轻、严重持续上腹痛等症状就医时,多为较后期的癌症。除了早期不易发现外,取得组织确认亦不易,过去可由外科医师剖腹切片,或放射

线科医师透过电脑断层导引穿刺术取样,但可能有创伤较大、较无法有安全路径穿刺,需要穿刺其它器官等缺点,现在已可借由内视镜超音波导引,经由胃或十二指肠将细针穿刺肿瘤取样做确诊,其优点是微创、可即时选择安全路径穿刺,且只需穿刺一个器官的壁,且无明显的并发症。

“施翔耀医师指出,阻塞性黄疸病因除常见的胆管结石外,恶性肿瘤也是原因之一,医师可利用内视镜逆行性胆胰管造影术在胆管内置放塑胶支架,让胆汁能顺利引流,但恶性肿瘤造成的胆管狭窄,多为坚硬狭窄,塑胶支架可能功能不佳,且每3个月更换一次材质,增加病患装置的风险,若改用金属支架,可维持6至9个月通畅的优点,减少病人再次受术的痛苦。

高医胃肠内科主任吴政毅医师指出,超音波就像医师的第三只眼,但一般超音波检查易受到气体阻碍,检查消化道器官局限甚大,而结合了内视镜的超音波检查,则可突破限制,不但可诊断肿瘤侵犯深度、肿瘤来源、协助判断肿块是否需要切除,还可观察邻近的胰脏、胆道及淋巴结等相关疾病,让检查更无死角,也可处理疾病并发症,这对于诊断的确立及后续的治疗方针有很大的帮忙。

医师也提醒,有胰脏癌家族史、抽烟、慢性胰脏炎或糖尿病等高危险族君群,定期接受健康检查,如发现异常,可与消化系内科专科医师讨论,考虑实施内视镜超音波检查,及早揪出病灶,对症下强。

图说1:高医胃肠内科医师施翔耀 (中)施行内视镜超音波检查。

图说2:高医胃肠内科主任吴政毅(左)、医师施翔耀。