好医师新闻网记者游尚智／台北报导

图：台北慈济医院心脏血管外科徐展阳医师

时序已进入流感好发期，今年流感疫苗也施打。55岁的王先生，平日身体硬朗很少看医师，日前因高烧、全身肌肉酸痛等症状，经快筛证实为A型流感，虽即时予以克流感药物治疗，但数天后却因胸痛、心跳急促，就诊时已出现呼吸窘迫、心搏过速而血压不稳，抽血发现心肌酵素飙高，呈现急性心脏衰竭且血压越来越低，非常危急，心脏血管内外科团队紧急装置主动脉泵与叶克膜体外维生系统，持续给予抗病毒药物，经过一周的抢救治疗，才脱离险境。

台北慈济医院心脏血管外科徐展阳医师表示，心肌炎是心脏肌肉的急性发炎反应，多为病毒感染造成心肌猛爆性的发炎。也就是说，当面对病毒入侵时，免疫系统产生连锁的发炎反应，有时导致心肌产生严重发炎，进而影响心脏收缩力与电气传递，导致急性心脏衰竭；此时，若无及时维生系统介入治疗，死亡率高达100％。

由于心肌炎病程会在一两天内发生急遽变化，所以临床警觉性极为重要。徐展阳指出:“当一般流感病程从不具特异性的高烧、肌肉酸痛进展到胸痛、呼吸窘迫、急性肺水肿时，就必须提高警觉；若进一步从心脏超音波和抽血发现心脏收缩力变得非常差、心肌酵素飙高，临床上就必须高度怀疑演变成流感重症—急性心肌炎。”至于最严谨的诊断标准，则是用心导管的方式从心脏肌肉进行切片，检验发炎细胞是否已浸润在肌肉中。

文献报告指出，急性猛烈的心肌炎病程能在适切治疗下拥有不错的预后，因此临床治疗目标即为“在心肌发炎最严重的阶段即时装置叶克膜维生系统或是心室辅助器，维持全身循环供血，辅以抗发炎与抗病毒药物，并密切追踪心脏功能的恢复，以协助支撑病人心脏无法自主跳动的日子。”

以王先生的病程为例，在团队装置叶克膜系统后，前三天他的心脏丧失有效搏动的能力，非常危急。徐展阳说:“心脏不跳动的情况下，不流动的血液会在腔室内产生血块，容易造成心脏永久坏死或中风等并发症，必要时需做紧急的心脏切开引流，并进入等待心脏移植之路。”所幸王先生安然度过危险期，第四天之后，心脏收缩力逐渐恢复，开始自主跳动，各器官功能在维生系统的支持下都维持正常，顺利地在第七天移除了所有辅助性装置。

徐展阳医师指出，叶克膜维生系统能在治疗效果发挥前的过渡期间提供重要支持；而王先生这种急性心肺功能衰竭的病程，特别彰显出叶克膜在危急时刻能暂代心肺功能维系人体运作，积极治疗的角色。

卫福部疾管署统计资料显示，流感爆发时，重症及死亡者多见于老年人、婴幼儿，以及患有心、肺、肾脏及代谢性疾病，贫血或免疫功能不全者。急性心肌炎是流感重症表现之一，因此定期接种流感疫苗，是预防流感并发症最有效的方式；此外，正常作息、健康饮食，降低慢性及代谢疾病可能造成的影响，更是维系健康、避免心肌炎发生的积极作法。

徐展阳强调，心肌炎的病程快速而猛烈，不仅医师在临床上要有专业正确的判断，病人及家属也要有极高的警觉性。虽然心肌炎死亡率高，但早期发现且及时介入，预后绝佳，且几乎不会留下后遗症，所以一旦发生疑似心肌炎症状，切勿延误，应赶紧请专业医师提供正确处置，才能掌握黄金救命时机，及时抢救生命。

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