好医师新闻网记者游尚智／台北报导

三岁的翁小妹妹，因为脑炎导致顽固性癫痫，每日持续反复严重抽搐，合并癫痫脑病变（epileptic encephalopathy）导致意识障碍、终日卧床。在药物与生酮饮食治疗后，病情仍未改善。台大医院以微创方式，让女童于2019年7月5日接受大脑半球切开手术，治疗癫痫，术后癫痫发作完全消失并且恢复正常意识，神经功能显著改善。

院方表示，三岁大的翁姓女童，在2017年底（约2岁大时），因为右脚抽搐，在外院被诊断为脑炎，经过抗病毒及抗癫痫药物治疗后状况稳定。今年起癫痫的状况又逐渐变得频繁难以控制。

病童于2019年3月起转至台大医院接受检查与药物治疗。病童语言发展迟缓，功能持续退化仅剩一岁孩童的语言程度，而动作方面也因为癫痫反复抽搐，退化到几乎全日卧床。

另外吞咽困难反复呛咳，无法由口进食，而需要使用鼻胃管喂食。脑波检查显示有持续性局部癫痫发作；脑部核磁共振检查发现左大脑半球部持续有多处发炎病变与广泛萎缩情形。

院方指出，由于女童已服用多种抗癫痫药物，抽搐的状况仍旧不断发生，神经功能退化到整日卧床，意识不清。台大儿童癫痫治疗团队针对病童情形进行整体评估，包括录影脑波图监测、正子扫描、单光子电脑断层扫描、脑部磁振扩散张量与神经束造影、神经心理功能评估等，确认癫痫放电的数个病灶皆起源于左侧大脑，再传导至右侧大脑导致广泛性脑部病变。

院方指出，由于各种药物与生酮饮食的疗效有限，进行癫痫手术将左侧大脑切除或是切断左右大脑的所有连结，方能有效控制癫痫发作，然而手术本身存在风险，术后并会产生对侧肢体乏力与视野缺损等后遗症，需要长期复健治疗。

团队与父母和家属讨论癫痫手术的利弊得失，最后决定让小朋友接受开刀治疗，将正常的右脑与不正常的左脑之间的所有连结切断，希望让右脑能正常发育不受干扰，并借由后续复健等方式恢复左脑丧失的部分功能。

大脑半球癫痫手术，早期的治疗多进行半脑切除，将一半的大脑组织移除，手术工程浩大而风险高且后遗症多。近年来为了降低手术创伤与并发症，开刀方式逐渐减少脑部切除范围，而着重切断大脑间的连结神经束，手术创伤减少但困难度增加。

为了使手术伤害降到最低，医疗团队采用微创的半脑切开手术，仅打开一个6公分长的头皮伤口与4X2公分的颅骨开窗，在内视镜与显微镜辅助下，经由两侧大脑间的缝隙与脑室空间，将胼胝体、岛脑、颞叶海马、基底额叶等连结神经束切断，在完全未切除任何大脑组织的状况下，顺利完成手术分离两侧大脑连结。

此次邀请美国德州儿童医院神经外科微创癫痫手术专家 Dr. Sandi Lam (现为美国芝加哥 Lurie 儿童医院神经外科主任)前来共同进行手术，过程顺利，术后女童的癫痫发作完全消失，意识恢复正常并能开始与人互动，跟医护人员挥手再见，由口正常进食，与手术前判若两人。由于长时间癫痫造成脑部功能退化，目前积极进行儿童专业复健课程，促进脑部发育，重新发展各项神经与认知功能。

台大儿童癫痫治疗团队建议，因为脑部病变产生癫痫疾病的患者，若药物与其他非手术治疗效果不佳者，应尽早接受专业评估，研判是否适合以开刀方式来控制癫痫发作、改善脑部功能、与促进脑部发育。

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