记者张朝福／嘉义报导



小宝今年7岁，从幼稚园的时候就很爱发脾气，如果不给他手机，情绪就会大崩溃，大吼大叫。有时候甚至会在街上大闹，爸妈因觉得丢脸，只好又把手机给小宝。后来上了小学，发脾气的情形变得更严重，有时候给了他想要的东西，也无法平复小宝情绪，有时候甚至会大哭大闹三十分钟以上，老师建议家长带去看医生。爸妈怕吃药会有副作用，所以自行尝试了坊间很多偏方，但也没有什么明显的效果…。

台中荣总嘉义分院儿童青少年精神科主治医师章秉纯表示，门诊中常见许多家长担忧，“我家的小孩子每天都在发脾气，动不动就生气，生气起来好吓人，该怎么办呢？是不是‘生病了’？”家长为宝贝孩子“发脾气”行为感到困扰，不知所措，却又害怕就诊后，孩子会不会莫名其妙被安上某一个病名？吃了药之后，会不会长不高？会不会上瘾？孩子会不会在学校或是亲朋好友之间被贴上“那个小孩有看精神科，脑子有问题，你不要跟他玩！”的沉重标签？无数的担忧，越想越困扰，处理孩子的情绪问题，也就被无限期延宕下去，家长看着孩子不断生气，不仅心疼难受，家中也持续令人不舒服的氛围。

章秉纯医师说明，儿童的情绪问题，近30年来已有相当多的专家学者投入其中，有关于儿童的“易怒”是否需要以医疗手段介入?及何种医疗手段对孩子是最有利的选择?的探讨愈来愈多；早年因缺乏一锤定音的共识结果，往往将孩子的情绪、易怒问题往成人的“躁郁症”“双极性情感疾患”方向去理解及治疗。也因如此，药物的使用也如同成人躁郁症之治疗，倾向为多重药物治疗。但情感性疾患，特别是成人躁郁症中的重要特色“片段式的病程(episodic)”，却往往不出现于孩子的易怒症状中。举例而言，成人躁郁症往往有很明显的“发病”时间，很多躁郁症患者的同事、家人会注意到“他最近不太对劲，做事很疯狂，说话停不下来，晚上好像也不太需要睡觉。”但在躁期结束后，患者又会明显换了一个人，这也就是“双极性疾患”名称中所说的现象，患者常在两个极端中摆荡，一下躁、一下郁、一下又如同一般人。

反观儿童的易怒症状，却不具“片段式的病程”的特色，而病程往往是持续的。研究儿童情绪的学者注意到此一现象，开始认为儿童的易怒，可能与成人的易怒是截然不同的脑部状况。于是对一群持续易怒的儿童，脑影像学的研究发现他们的杏仁核、顶叶、枕叶与额叶在实验中会出现异常活动，挫折期间后扣带和顶叶皮质(Posterior cingulate and p arietal cortices )活动减少等。此类研究结果也支持了此一说法，综合近年关于儿童情绪的研究结果，最新的美国“精神疾病诊断与统计”DSM-5中，诞生了一个全新的诊断“侵扰性情绪失调症”。此诊断乃针对发现这群易怒的孩子具有持续的易怒情绪、夸张的情感反应、生理上的过度醒觉等共通特色，同时这些孩子皆有睡眠时间较少、常处于紧张状态、注意力差、对挫折忍受度较低等生理症状。

侵扰性情绪失调症的孩子看起来多以愤怒来表现，但孩子背后是忧郁、不快乐的。故章秉纯医师提醒家长在面对此类孩子时，尽量以关心代替责罚，让自己尽量有耐心，成为一个能包容的“容器”，让孩子一次次如沸水的愤怒，能在家长的包容“容器”之中渐渐平静，孩子也会一次次学习到如何控制自己的情绪。这中间药物亦扮演非常重要的协助角色。由于药物以“血清素回收抑制剂”为主，是一种非常温和的药物，但需要约二周稳定服用才有帮助，治疗过程中也需规律服药，才能有明显的效果。侵扰性情绪失调症在孩子、家长、医师的共同努力下，绝对是可以克服的。

章秉纯医师提醒，家长若观察到家中宝贝具上述症状，则建议由儿童青少年精神科专科医师进行完整全面之评估。若孩子诊断为“侵扰性情绪失调症”，表示日后有较高风险亦有忧郁症之诊断，也较有医疗介入、持续追踪之必要。但家长亦无须过度操心，目前“侵扰性情绪失调症”已有相当多具实证的研究结果，若配合医师治疗计划，家长与医师、孩子一同努力，这样的情绪失调将能有效改善的机会。