急性乳腺炎

　　小儿急性阑尾炎是小儿腹部外科常见的急腹症。该病发病高峰主要集中在6-12岁，但目前5岁以下幼儿发生阑尾炎的情况越来越多见，且诊断较年长儿更困难，其发生穿孔率也较高，可达40%，故需警惕。
 

　　引起小儿发生急性阑尾炎的原因较多，目前认为主要有以下几点：1、小儿受凉、腹泻、胃肠道功能紊乱等原因引起肠道内细菌侵入阑尾，引起阑尾发炎；2、小儿如前期有上呼吸道感染、扁桃腺炎等疾病，病原菌可能经血行感染而并发阑尾炎；3、阑尾腔被粪石、异物或寄生虫堵塞，阑尾腔内容物引流不畅，细菌繁殖，这也是引发急性阑尾炎的较常见原因。阑尾腔如长时间被阻塞就会引起阑尾本身的血液循环障碍，导致组织缺血，从而引发阑尾坏死穿孔。
 

　　小儿急性阑尾炎如不及时控制，发展较快。由于儿童阑尾壁较成人薄，发生炎症容易穿孔。同时婴幼儿大网膜短而薄，阑尾发炎后，不容易包裹局限，而扩散到整个腹腔，形成全腹腔炎症。如再不及时治疗，穿孔阑尾炎产生的脓液可能弥漫整个腹腔。因而，早期发现、早期诊断是治疗小儿急性阑尾炎的关键。

 　　夏季高温细菌病毒开始活跃的时候，幼儿感染急性肠胃炎几率增高。近日，南京市妇幼保健院儿科门诊接诊的腹泻患儿比平时增多了近30%。

　　刚满两岁的童童，几天前开始发低烧并伴有腹泻症状，他的父母以为他是着凉了，就按照常规喂了些止泻药。可连续几天病情没有好转，童童半夜上吐下泻，哭喊着叫肚子疼……拉出的粪便中出现了带血丝的黏液状，赶紧被送到医院诊治。经南京市妇幼儿科副主任医生陈玉琳对童童进行了检查，大便常规显示其粪便中含有大肠杆菌，被诊断为细菌性急性肠胃炎。因童童有轻微的脱水现象，陈医生对其进行了补充水和电解质和抗菌治疗。目前，童童的病情有所缓解并逐步好转。

　　陈玉琳主任通过仔细观察告诉家长，童童的致病因可能与他爱吸吮手指有关。原来童童从3个月开始，就喜欢吸吮手指，睡觉前都是一直吸着手指入睡的。夏季气温高，细菌病毒活跃，宝宝喜欢用手四处摸摸东西，再把手指放进嘴巴，让病毒、细菌有机可趁，从而就导致了急性肠胃炎的发生。近来像童童这样的病例还真不少，大多与宝宝吸手指、舔玩具有关。
 

　　如果孩子长时间专注地吸吮指头，家长可通过转移注意力的方法，将孩子的注意力从手指转移到玩具、画册等色彩鲜艳的东西上，使其能够更多的认知其它事物，这对大脑的发育也有极其重要的作用。同时，陈主任也提醒家长，婴幼儿肠胃娇弱，不比成人，一旦出现腹泻症状，应及时送往医院进行治疗，如果耽误病情后果将不堪设想。

 

  一、何谓小儿气喘？

  小儿气喘是与呼吸道有关的慢性炎症反应，多因空气中的过敏原长期刺激而诱发会有咳嗽甚至喘到呼吸困难的现象。

  二、气喘的生理机转：

  1.支气管壁的肌肉收缩

  2.支气管黏膜肿胀

  3.黏液分泌太多

  此三种因素所造成的呼吸道部份阻塞而引起气喘。

  三、诱因有哪些？

  1.过敏原：尘、灰尘、蟑螂的肢体皮屑。

  2.剌激物：香烟的烟雾，木头燃烧的烟雾、香味…..等。

  3.病毒性呼吸道感染如；感冒、鼻窦炎、气管炎。

  4.运动：冬天较常发生。

  5.情绪：喜、怒、哀、乐。

  6.动物：猫、狗、囓齿类。

  7.环境变化：搬新居、就读新学校。

  四、症状：

  1.呼吸困难、短促，常见有喘鸣声(一种在吐气时，似笛音的吐气声)。

  2.剧烈咳嗽且痰液增多。

  3.胸口紧闷有压迫感。

  4.说话短促、喘息、语句不连接。

  5.脸潮红、口、鼻、指甲变紫。

  五、气喘发作时怎么办？

  1.保持镇定，安抚小朋友

  2.遵照医师指示，使用支气管扩剂，若无气喘缓解剂则协助坐起，松开衣物，以减轻呼吸困难的症状。

  3.尽速送医。

  六、住院后可能之医疗处置：

  初入院时，通常会先照x光、抽血、医师会给予药物治疗及点滴补充水份，若是痰很多医师可能会给予以下方法来帮助呼吸

  1.喷雾治疗(常使用支气管扩张剂及袪痰剂)。

  2.拍痰。

  七、小朋友有痰的时候怎么办呢?

  1.最好的办法就是拍痰，在进食前后一小时内不要执行，每次持续做10至15分。

  2.采头低脚高的姿势可以让小朋友趴在你的大腿上后，并垫一个软枕以增进舒适，再以五指并拢手掌呈杯状以手腕的力量有力地拍打背部。

  3.拍打的部位要避开骨突处及两边腰际及胸前心脏区，并随时观察宝宝的反应。

  4.以吸球或口对鼻的方式将痰吸出。

  5.可用湿棉棒或沾湿纱布清洁口腔。

  八、喷雾治疗的使用方法

  1.使用时间：饭前半小时及饭后一小时使用，每次吸10至15分钟。

  2.姿势：采舒适的坐姿。

  3.使用方法；两岁以下氧气面罩做喷雾治疗;两岁以上口含喷雾器配合深呼吸吸入。

  4.喷气的烟雾一吸一吐，勿将吐气端遮住。

  5.吸完痰后，可配合姿位引流及拍痰利用咳嗽将痰液排出。

  6.用完后可将脸上的蒸气擦干并漱口，以保持口腔清洁。

         乳腺炎是初产妇常见的一种病症，轻者不能给婴儿正常喂奶，重者则要手术治疗。采取适当措施预防，就可能避免发生乳腺炎。

         产前每月在乳头及乳晕上擦一次花生油，妊娠8个月后每日用酒精或温水洗擦乳头、乳晕，使乳头皮肤变韧耐磨，预防产后婴儿吸吮而皲裂。

        产后每次喂奶前后用3%硼酸溶液或温水洗净乳头及乳晕。

        每次喂奶时要使奶汁完全吸空，如婴儿吸吮力不够，不能吸空时，可用吸奶器或用手将乳汁挤出，不使乳汁淤积在乳房内。

        如发生乳汁淤积，可局部热敷或用吸奶器将乳汁吸出，用手从乳房四周向乳头方向轻轻按摩。

        若乳头皲裂，可涂鱼肝油铋剂、蓖麻油铋剂，喂奶前则要将药擦净。皲裂严重时需暂停喂奶，用手将乳汁挤出或用吸奶器将奶吸出，伤口愈合后再喂奶。急性乳腺炎有时症状不明显会延误诊断。当哺乳妇女感到发冷、发热、全身不适、乳房局部红肿疼痛时，应及时就诊。早期如用冷敷治疗炎症块不消失，可行热敷促使其吸收，使乳汁畅通，并用抗生素治疗。

        如果局部红肿，有波动感，高热，则需切开引流排出脓液。排脓后伤口内有乳汁流出．影响伤口愈合，可服药、打针退奶。
 

        1．乳汁淤积。乳汁非常有利于细菌的繁殖。导致乳汁淤积的原因主要有乳头发育不好（过小或内陷）妨碍哺乳，乳汁分泌过多或婴儿吸乳少，乳腺管不通等。

        2．细菌入侵。细菌常从乳头处入侵。乳头破裂使细菌沿淋巴管人侵是感染的主要途径。婴儿口含乳头睡觉或婴儿患有口腔炎而吸乳，也可使细菌直接侵入乳腺管。
 

    急性支气管炎，是宝宝常见的一种呼吸道疾病。本病常继发于上呼吸道感染之后，也常为肺炎的早期表现，也有的是宝宝急性传染病如麻疹、百日咳、伤寒、猩红热等疾病的早期症状或并发症。

宝宝症状

    急性支气管炎一般由各种病毒和细菌或二者混合感染所引起。另外，宝宝年龄小，体格弱，气温变化冷热不均，公共场所或居室空气污浊，都可诱发本病。

    疾病开始时表现为上呼吸道感染症状，发热、流鼻涕、咳嗽，咳嗽逐渐加重。起初是白色黏痰，几天后变为黄色脓痰。有的宝宝嗓子呼呼作响，早晚咳嗽较重，经常因咳嗽将食物吐出。还常伴有头痛、食欲不振、疲乏无力、睡眠不安、腹泻等症状。

疾病观察

    宝宝一旦出现以下情况之一，爸爸妈妈要立即带他去医院：

    ●发热持续3～4天一直没有好转。

    ●呼吸急促，超过40次／分。

    ●呼吸运动时出现肋间凹陷的症状。

    ●持续咳嗽。

    ●喘息或呼吸困难（每次呼吸伴随有胸部过度活动）。

    ●表现得非常虚弱。

    ●口周青紫。

    ●无法吞咽。

    ●无法说话，或是无法正常发声。

    ●入睡困难。
 

         急性胃肠炎是由于饮食不当，或因吃了腐烂变质的食物所引起的胃肠道疾病。其表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻，严重的可出现脱水、酸中毒，以及皮肤干燥、手脚发凉、眼窝深陷、神志不清甚至休克等症状。

        患此病的宝宝大多有暴饮暴食或吃过不干净变质食物的病史。妈妈应让宝宝卧床休息，禁食12～24小时，使胃肠道内的有害物质排空，以利于恢复胃肠功能。禁食期间，可给宝宝饮用加糖的淡盐水。另外，爸爸妈妈应注意宝宝排便的多少和次数，以及精神状况。若大便次数增多，双眼下陷，手脚发凉，面色发灰，尿少等，则是病情严重的表现，应立即去医院就诊。

        宝宝患了急性胃肠炎后，大便次数增多，大便中的酸性代谢物会刺激肛门周围的皮肤。因此，。便后要给宝宝洗一洗肛门周围，再涂一点软膏，以使皮肤保持干燥。
 

        急性白血病是造血系统的恶性疾病。在小儿各种恶性肿瘤中，它的发病率占第一位。本病特征是造血组织中的血细胞异常增生，浸润到体内各组织器官。急性白血病的发病原因目前还不完全清楚，可能与遗传因素有关，同卵双胞胎中的一个患急性白血病，另一个发病率达20%。可能与病毒感染有关。另外物理和化学因素也是致病的原因。例如，小儿经放射线照射治疗后发病率较高。长期接触苯，服用磺胺制剂、氯丙嗪、保太松可致白血病发生。根据白细胞形态可分为淋巴细胞型、粒细胞型和单核细胞型等多种。淋巴细胞型以外的类型统称为非淋巴细胞型。

        从起病缓急和白细胞成熟程度可分为急性和慢性。小儿白血病以急性淋巴细胞白血病多见。急性白血病多发生在2～5岁，男孩多于女孩。

        1.大多起病急，早期面色苍白，精神不好，乏力，食欲不振，鼻出血，齿龈出血。

        2.发热，热型不定，出汗较多。

        3.贫血，随病情发展而严重。

        4.出血，表现出紫癜、瘀斑、鼻出血、齿龈出血、血尿、消化道出血，严重的出现颅内出血。

        5.肝、脾、淋巴结肿大。

        6.骨、关节疼痛

        7.侵犯到其他器官时，可有头痛、嗜睡。心脏扩大，心包积液。肾肿大，蛋白尿。睾丸肿大疼痛。口腔溃疡等。实验室检查，红细胞及血红蛋白低于正常，白细胞数增高。

        急性白血病经过治疗，5年生存率达到50%，有的病人可生存10年以上。患儿有发热、贫血、出血症状应卧床休息，给予高热、高蛋白饮食，注意预防感染。可采用化疗，杀死白血病细胞，使病情缓解。
 

  急性上呼吸道感染的鉴别

      急性上呼吸道感染（上感）是婴幼儿的常见多发病，主要症状是发烧、流涕、打喷嚏、咳嗽，还可伴有腹疼、腹泻、呕吐等消化道的症状。有一些其他病也表现出上述的症状，所以应该仔细鉴别。

    1．某些出皮疹的传染病。麻疹、风疹、幼儿急疹、水痘等，在开始发病时也是一些感冒的症状，但经过1—3天会有皮疹出现。所以宝宝患了“感冒”，要注意看看身上有没有皮疹，及时找医生诊治。

    2．流感。是由流感病毒引起的，其实它也是一种“上感”，但有明显的流行趋势，常常是同室、同班很多人相继发病，咳嗽流涕的症状不一定很重，但全身症状明显，如高烧、全身酸疼、头疼都很厉害。

    3．消化道疾病。因为宝宝感冒常出现腹疼、腹泻、呕吐等消化道症状，有时被误认为是患了肠炎。但宝宝肠炎的呕吐腹泻比感冒的腹泻重得多，常会出现脱水，而且多数没有流涕咳嗽等感冒症状。“秋季腹泻”有“上感”症状，但它特殊的发病季节（秋、冬季）、水样大便和很快出现脱水的症状与“上感”完全不同。

    4．过敏性鼻炎。有些宝宝一遇到冷空气或其他一些原因就连续打喷嚏，流清鼻涕，没有发烧、咽疼、咳嗽等不适，尤其对过敏体质的宝宝，要去医院诊断一下是否患过敏性鼻炎，不要一直误认为感冒了，而两者的治疗方法是不同的。

    5．支气管炎和肺炎。它们是下呼吸道感染，比上呼吸道感染重得多。如果“上感”治疗护理不当，感染向下蔓延就会出现支气管炎，进一步成为肺炎。家长可以注意宝宝的呼吸次数，如果呼吸每分钟超过60次（安静状态下），吸气时胸部凹陷很明显，甚至口唇有些发紫，那肺炎的可能性很大，要及时找医生治疗，不要在家按感冒吃药而耽误了诊治。

患乳腺炎时的母乳喂养

         发生乳腺炎的主要原因是乳腺导管不通畅，乳汁郁积，从而引起细菌侵袭导致感染。当有乳房肿胀、乳核形成时，仍可让婴儿继续吃奶，因为婴儿的有力吸吮可以起到疏通乳腺导管的作甩。每次喂奶时，应先吸患侧，再吸健侧。如果炎症很厉害，甚至发生脓肿时，可暂停哺乳,应将乳汁挤出或用吸奶器吸出，经消毒后仍可喂给婴儿。在选择使用抗生素时，一定要选用些不经乳汁排泄，对婴儿无害的药物。实际上只要您认真坚持母乳喂养，那么乳腺炎的发生会大大降低。一旦发生乳腺炎也不必轻易回奶，而应请医生诊治，继续哺乳。

 患感冒时的母乳喂养

 

         妈妈患上感冒还能喂奶吗？回答是肯定的。这令许多父母困惑。其实，上呼吸道感染是很常见的疾病，空气中有许多致病菌，当我们的抵抗力下降时，就会得病。妈妈患感冒时，早已通过接触把病原带给了孩子，即便是停止哺乳也可能会使婴儿得病。相反，坚持哺乳，反而会使婴儿从母乳中获得相应的抗病抗体，增强抵抗力。当然，妈妈感冒很重时，应尽量减少与婴儿面对面的接触，可以戴上口罩，以防呼出的病原体直接进入婴儿的呼吸道。

        妈妈感冒不重，可以多喝开水或服用板蓝根冲剂、感冒清热冲剂。如果病情较重需要服用其他药物，应该严格按医生处方服药，以防止某些药物进入母乳而影响婴儿。

妈妈“三阳”能喂奶吗

        妈妈澳抗阳性，即乙肝表面抗原阳性。它在人群中的比例至少为10%，近年还有增长的趋势。妈妈澳抗阳性能不能哺乳，就成了许多人关心的问题。首先，我们要知道单纯的澳抗阳性是不具有传染性的，自然也不存在会传染给婴儿的问题，可以放心地进行母乳喂养。如果妈妈澳抗阳性，e抗原也为阳性，这就具备了传染性，即使妈妈不哺乳，在密切接触婴儿的过程中，妈妈的病毒也可能会污染孩子的奶瓶、奶嘴、食物、衣物，还有小手，这些都会通过婴儿的口进人体内。所以，要避免婴儿被传染，最有效的方法是接种乙肝疫苗。尤其是“双阳”妈妈生的婴儿，要尽早地（出生后2小时内）接受疫苗注射，使婴儿产生抗体，这样妈妈就可以放心地进行母乳喂养了。

早产儿的母乳喂养

        早产儿的生活能力较差，抵抗力较低，各个器官系统都不成熟，周数愈小的婴儿  。愈严重。刚出生时，往往吸吮能力也差，如果母亲把乳头送入婴儿口中，婴儿不会吸吮，可将乳汁挤出或用吸奶器吸出，装在消毒过的杯子中，用小勺慢慢喂他。如是特别不成熟的婴儿，要住儿科ICU病房，即高危儿集中管理病房，进行特护。对吸吮能力很弱的婴儿，将通过留置鼻饲管将乳汁用空针注入胃里喂养，或采用静脉输注营养。可以经常用乳头刺激婴儿的觅食反射，让他主动吸吮乳头，锻炼婴儿的吸吮能力。随着婴儿渐渐成熟，他就会像正常婴儿那样吸吮了。

        原因

        各个年龄段的孩子时不时出现腹痛，不是什么严重的疾病。一般的家长都知道，最不要紧的原因就是轻微的营养不良，如因甜食吃得太多引起了腹胀。最严重的就是胃肠道病变、急性中毒、蠕虫病、发热性腹泻（黏液水样便）、绞痛（肾结石、胆结石）、盲肠炎和腹膜炎。尿路感染甚至肺炎也可导致腹痛。

        症状

        孩子的病灶部位有压痛，触觉过敏。有时肚子胀大，肚皮紧绷。在患急性盲肠炎和绞痛时，孩子的身体根本不能伸直。呕吐、腹泻、便秘等都是其并发症状。胃肠感染时，一般伴有发热。

        治疗

        如果根据孩子的症状判断为一般性腹部疼痛，那么多数情况下只要饿他一顿，给他些甘菊茶、茴香茶喝就够了。让孩子静卧即可。如果有呕吐、发热和身体虚弱，则应当让其卧床和禁食，并请医生来检查和治疗。有些情况下，如出现急性盲肠炎时，应尽快手术。

 

         喉咙发炎是一个很常见的问题，常常是感冒的一部分，它最喜欢在秋冬及冬春交界的时候发生。急性咽炎是指咽部的黏膜、黏膜下组织以及咽部的淋巴组织出现急性发炎。

    病毒感染是弓1起急性咽炎最常见的原因，如鼻病毒、流感病毒感染等，它可以通过飞沬和密切接触而传染。除了病毒以外，链球菌、葡萄球菌、肺炎双球菌直接感染咽部也是急性咽炎较常见的原因。

    急性咽炎发病很急，开始时只是觉得喉咙热热的，很干，即使不停地喝水也无济于事，之后喉咙疼痛，而且疼痛渐渐变得厉害，吞咽口水时咽痛往往比吃饭时更为明显，疼痛可放射到耳部。大多数患者没有其他不舒服的感觉，偶尔可有发烧、头痛、不想吃饭、四肢酸痛等症状。

    宝宝由于机体免疫系统尚不健全，抵抗力弱，所以患急性咽炎时病情要比成人重，临床表现也比较明显。因此，及时带患儿就医，按时合理用药，并特别注意护理。要给患儿多喝白开水，饮食要清淡，勤用淡盐水漱口，保证充足睡眠减少活动，室内空气要清新，湿润，并密切观察病儿的病情变化，防止由急性咽炎弓1起鼻，喉，气管，支气管，肺，耳等并发感染。

    某些急性传染病．如麻疹、水痘、猩红热等的前驱期常有类似急性咽炎的表现．家长应注意在发热]一2日后．患儿口腔黏膜和皮肤有无特征性的斑疹出现以及舌头有无杨梅舌样改变等．以免误诊。

  急性喉炎

  小儿急性喉炎为耳鼻喉科急症．是喉黏膜的急性弥漫性卡他性炎症．困其起病急且病情变化快、故较危险。对于婴幼儿来说好发年龄为6个月一3岁的宝宝，以冬春季节为好发季节。

    一般来讲，急性喉炎常继发于急性鼻炎、咽炎，也可继发于流行性感冒、麻疹、水痘、猩红热等急性传染性疾病。最初表现多为夜间突然发生声嘶和喉呜，小儿多哭闹、喘憋，并有像小狗叫样的咳嗽，继而病情加重出现吸气性呼吸困难，这是因为喉部炎性肿胀，吸气费力，进气量不足，而导致缺氧，呼吸困难。病情严重时，可出现所谓的三凹征象也就是吸气时锁骨上窝、胸骨上窝、上腹部出现明显的凹陷，同时可有口唇发紫、烦躁不安等表现。再进一步发展可危及生命，出现呼吸循环衰竭、昏迷，甚至死亡。

    由于小儿急性喉炎是可弓1起呼吸困难的急症，属小儿科疾病中的危急重症，作为家长更要多关心宝宝，如果发现喉炎的特殊表现应及时就诊，以免延误病情。

        流行性乙型脑炎，简称乙脑，又称大脑炎，是由乙型脑炎病毒引起的一种急性病毒性传染病。该病起病急，常侵袭患者的中枢神经系统。乙脑主要在夏秋季流行，南方地区一般在6月份开始流行，北方地区要晚1个月。其主要传播媒介是三带喙库蚊，猪是乙脑的主要扩散宿主，感染有乙脑病毒的猪可提供大量病毒给三带喙库蚊，再经蚊子叮咬传染给人。与其他传染病相比，乙脑的发病数虽然不高，但患病后病死率较高，部分患者病愈后留有后遗症。