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子宫外孕未来还能生育吗?(下)

2018-04-27 03:34 来源:laishu.com 作者:Laishu
导读: 增加子宫外孕的5种风险 1.输卵管病史曾经发生过输卵管阻塞、发炎、或曾做过输卵管手术等,都会增加子宫外孕的概率。 2.流产或接受过人工流产曾经流产或接受过人工流产的妇女,如果子宫不曾受到感染,不见得会提升子宫外孕的风险。可是若有感染情形,就会增加子宫外孕的机会。 3.曾...
子宫外孕 未来还能生育吗?(下)

子宫外孕 未来还能生育吗?(下)

增加子宫外孕的5种风险
 
1.输卵管病史
曾经发生过输卵管阻塞、发炎、或曾做过输卵管手术等,都会增加子宫外孕的概率。
 
2.流产或接受过人工流产
曾经流产或接受过人工流产的妇女,如果子宫不曾受到感染,不见得会提升子宫外孕的风险。可是若有感染情形,就会增加子宫外孕的机会。
 
3.曾剖腹手术
曾接受过骨盆腔手术或腹部手术,也会增加子宫外孕机会。魏铭洲主任解释:“进行腹部手术或骨盆腔手术时,如果造成输卵管与周围的肠子组织沾黏,会影响输卵管的活动能力。将来受精以后,受精卵的流动变慢,可能在输卵管着床造成子宫外孕。”此外,曾经骨盆腔发炎也会增加子宫外孕风险。
 
4.人工生殖
人工生殖会增加子宫外孕概率,可是也有医学研究指出不会明显增加。魏主任解释:“进行试管婴儿会同时注射数个卵子,有时会造成子宫内与子宫外同时怀孕。”一般的处理方式即是保住子宫内的胚胎,切除并取出子宫外的妊娠物,以免它生长发育、甚至破裂。
 
5.装子宫避孕器的意外怀孕
抽言:装子宫避孕器却意外怀孕,子宫外孕概率大。
装子宫避孕器虽可降低怀孕机会,包括子宫内怀孕与子宫外怀孕,但如果装了避孕器却仍是发生怀孕,通常子宫外孕的概率会比较高,魏主任澄清:“并不是因为装了避孕器而提高子宫外孕发生率。”

3种治疗方法
剖腹手术、腹腔镜手术、药物
目前子宫外孕的治疗主要有三种:1剖腹手术;2腹腔镜手术;3药物治疗。原则上,采取药物治疗需要符合药物治疗的条件;而手术治疗也必须符合治疗条件,且手术分为保守性手术与根除性手术。至于剖腹手术则较少使用,除非是特殊的子宫外孕。常见的子宫外孕多为输卵管怀孕,主要采取腹腔镜手术或药物治疗。
 
药物治疗
治疗癌症的药物
药物治疗是以治疗癌症的药物来进行,具有毒性,其作用是杀死胚胎。魏铭洲主任说明:“治疗前,会先检验患者的肝脏、肾脏功能是否正常、是否患有十二指肠溃疡、肺部之病史,或白血球值是否过低。”有上述异常情形不可进行药物治疗。此外,采取药物治疗必须符合以下条件:
 
1.肿块完整无破裂:肿块破裂会造成腹腔积血,患者的血压也不断下降,此时应立即开刀。
 
2.肿块小于3.5公分且不能有心跳:倘若出现心跳表示肿块不小,最好别采取药物治疗以免失败率高。
 
3.怀孕的血液β-HCG浓度小于1万5千:怀孕的血液浓度太高亦不适合药物治疗。
 
4.遵照医嘱:最重要是患者必须信任医师、遵照医嘱。魏主任说明:“进行药物治疗时,第一天是注射针剂,而第4天与第7天要进行抽血β-HCG浓度,甚至必须追踪将近2个月。”如果病人无法接受医嘱,原则上不建议进行药物治疗以免发生危险。主要是担心病人在不自觉的情况下,肿块破裂造成大出血,可能会引发休克、甚至死亡。
 
虽然国外的医学研究指出药物治疗成功比例有90%,不过,患者要符合良好健康状况、胚囊小、肿块不大且未破裂、血液β-HCG浓度不高等条件,而且还要定期回诊追踪。
 
手术治疗
腹腔镜手术伤口小、复原快
当患者到院就诊时,出现血压不稳并持续下降、腹痛情况严重、肿块破裂等,应立即接受手术治疗。除此,若子宫外孕患者未符合药物治疗的条件,或难以持续进行1~2个月的追踪,亦建议开刀。
 
至于手术治疗则是以腹腔镜手术为主,主要是腹腔镜手术的伤口小,病人恢复快,通常开完刀的第二天即可出院。
 
预后状况
一般来说开刀治疗会采取两种方式,魏铭洲主任说明:“一种是保守型,亦即切开输卵管取出怀孕的肿块;另一种则是切除怀孕的输卵管。”如果切开输卵管取出妊娠物则必须密切追踪血液β-HCG浓度,因为无法确定是否完全取出妊娠物,而且有4~15%概率再度持续性子宫外孕,一旦发生此情形可能须再进行药物治疗。
 
若直接切除输卵管,会减少持续性的子宫外孕概率。正常来说,一般女性有两条输卵管,如果只切除一边而另一边正常,仍可怀孕。如果切除两条,则再也无法怀孕,必须进行人工生殖。
 
■ 预防之道
早期发现、积极治疗,保住生育力。
子宫外孕的原因除了起于输卵管发炎,也可能是受精卵提早在输卵管着床造成,也因此子宫外孕难以预防。不过,魏铭洲主任提醒:“即使如此,女性仍应避免骨盆腔感染,一旦骨盆腔受到感染,还是增加子宫外孕概率。”而且,尽可能防止不洁的性行为,并使用保险套。除此,建议妇女别养成抽烟习惯,抽烟会降低身体的免疫力,影响输卵管的活动力。
 
完整内容请翻阅《妈咪宝贝》102.3月号
 
魏铭洲
学历:台北医学院医学系
经历:马偕纪念医院妇产科总医师、北医附设医院妇产科主治医师、香港中文大学JockyClub达芬奇机器人手臂辅助微创妇科手术训练中心研习认证合格医师
现任:亚东纪念医院妇产部妇科主任
 
*更多内容请参考:【妈咪宝贝】2013年3月号。http://www.mababy.com/

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