导读: 试想，一个年轻的原始人，不懂得刷牙，吃的又是粗糙坚硬的食物，负责磨碎食物的第一与第二大臼齿可能在二十几岁就脱落，而在此时，竟然长出了第三大臼齿（智齿），所以智齿可说是造物者送给原始人类的礼物。然而，经过演变与进化，忘了随人类进化而退化的智齿，就成了现代人类的大烦恼。和原始人相比，现代人的下颚体积变小...
智齿新烦恼 事先评估是关键
试想，一个年轻的原始人，不懂得刷牙，吃的又是粗糙坚硬的食物，负责磨碎食物的第一与第二大臼齿可能在二十几岁就脱落，而在此时，竟然长出了第三大臼齿（智齿），所以智齿可说是造物者送给原始人类的礼物。然而，经过演变与进化，忘了随人类进化而退化的智齿，就成了现代人类的大烦恼。和原始人相比，现代人的下颚体积变小，没有足够的颌骨空间留给智齿，因此智齿反而会造成许多口腔与牙齿的问题。
诚如李维达医生所言，现代人的口腔就好比只有七格半的停车位，若硬要停八台车进去，不是前一辆车会被撞坏，就是停车场被破坏！
Q1. 到底什么是智齿？
智齿是第三大臼齿的俗称，第一与第二大臼齿分别在六岁与十三岁前后萌发，第三大臼齿则于十八到二十岁发育完成，由于这个时间通常人类已趋成熟，故又称为智齿，象征智慧的到来。
Q2. 智齿所造成的问题？
李医师指出，由于智齿萌发空间不足，推挤邻近牙齿也就是第二大臼齿而出现疼痛现象，而这个位于口腔最深处的牙缝不易清洁，除了智齿本身容易产生蛀牙、牙龈牙周炎，也会殃及第二大臼齿，造成第二大臼齿的蛀牙与牙龈牙周发炎，甚至导致第二大臼齿受损严重而需一起拔除。所以该拔的智齿若是拖延不处理，日后需“加倍奉还”。
Q3. 那些情况，医师会建议保留智齿？
李医师直言，多数智齿都会造成健康的问题，只是发作时间的早晚而已，因此大部分的人都必须拔除智齿，大概只有以下两种人有机会保留智齿：
1. 具有宽广的上下颚前后长度，智齿生长空间足够，但同时必须清洁做得很好，且仍要定期检查追踪。
2. 智齿埋伏位置非常深，以至于手术时伤及神经的风险比移除智齿还大，就可以保留（虽然还是可以用种种较为复杂的方法移除它）。
如果确定智齿的生长方向或是生长位置不良，在二十岁以前智齿的牙根尖发育完全之前就移除是最佳时机，因为年轻人骨头较有弹性，且牙根尖发育未全，不易卡在骨中造成手术困难，且术后恢复速度快，二十多岁的年轻人对手术的恢复依然很好。到了三十几岁之后，骨质的硬度增加，牙根尖发育完全，有时手术时必须移除与青年时期相比更多的骨质才能够将智齿取出。
基本上在十六七岁时，若全口摄影图片上出现智齿的影像出现，就可以开始评估智齿可能的走向与拔除的时机。
Q4. 医师在进行拔智齿前，会做那些评估？
首先是评估手术的风险，下颚智齿过于接近下颚神经管的，上颚智齿过于高位太接近上颚鼻窦的，会使医师更加小心手术的方向与位置。病人的一般身体状况、凝血机能、局部发炎情况都在评估之列。
Q5. 什么样的人拔智齿较有风险？
只要一般身体状况健康，凝血功能正常，一般而言，智齿的手术风险并不高，但若有糖尿病或心血管疾病，在拔牙过程中或术后有可能会引发严重的并发症，术前应先询问专科医师，经过审慎的评估再来拔牙比较安全。
在处理上，上颚智齿一般来说比较简单，以拔牙铤顶出，或以拔牙钳夹出即可，但是下颚骨一般是较为致密的，下颚智齿体积也较大，阻生的位置方向较多变化。有的以拔牙铤顶出即可，很多的下颚智齿必须以牙科器械切除阻生的部分，也就是卡住前牙或是周围骨头的部分，然后再以拔牙铤顶出，或是再把剩余的牙齿切分再顶出。
配合医师诊疗 可以降低疼痛感
李医师指出，肿胀其实是正常的术后发炎与修复过程，肿的情形会在术后三天左右达到高峰，之后就会稳定下降，一周左右大部分就消散了，二周左右会完全消散。医生的技术若纯熟且经验丰富，会根据病人的状况设计手术疗程与方式，的确能降低术后的恢复期与疼痛感，但患者的配合与心理建设也很重要。
如果真的很怕痛，你可以以下列方式处理：
1. 填补胶原蛋白：胶原蛋白可以暂时撑住拔牙后窝洞的空间，也为凝血提供了快速且巨大的架构，增强造骨修复的速度与范围，病人使用后，局部的成骨量比较多，术后不适感也较少。
2. 使用激光照射增进切线的愈合。
3. 勤热敷：在术后第三天开始热敷，使用热水袋或是热敷袋，以皮肤舒适的温度敷在疼痛处。
关于术后照顾与注意事项，李医生表示，“别理它，它就会好”，如果病人一直去吸吮伤口或是舔伤口，会干扰血块在局部的稳定性，所以最好的方式就是放松心情，让愈合过程自然进行即可。术后第一天不要吃太烫太辣太刺激太硬的食物，尽量多休息，术后二至三天后依据个人舒适的反应逐步回到原本喜好的食物与活动。
采访撰文／Bonnie．图片提供／李达维医师．本文感谢李达维医师 提供专业咨询
