上腹疼痛做检查查不出具体原因，大夫几句话让他回去了，没开药

今天下午，一个36岁，高高壮壮的小伙子走进了我的诊室，他是一位从事计算机和信息系统管理的人员，进门之后他用手指著自己的左侧下胸部和左上腹部说：“梁主任，我这里疼痛已经几天了，开始还怕是肺出了问题，到了某个医院找呼吸科专家看诊，医生给我做了肺螺旋CT检查，没有发现什么问题，又接着给我做了个腹部站立位腹平片检查，发现这里有个大泡泡，于是让我再看看消化内科，我就来你这里看诊了。”

我详细询问患者的病史，他前几天饮酒有些过量，感觉胃不舒服，饮酒后的第二天又去了趟健身馆，做了30多个仰卧起坐，之后就开始出现这里疼痛了。

“你的病程中有没有发烧？有没有咳嗽和深呼吸疼痛？有没有胸闷和运动后短暂疼痛？有没有反酸嗳气，有没有大便带血？有没有尿痛和腰痛？”

“我没有发烧，没有咳嗽和深呼吸疼痛，没有胸闷和短阵疼痛，喝多之后有反酸嗳气，没有大便带血，没有尿痛和腰痛。”。

我让患者躺在检查床上，皮肤未见异常，仔细检查腹部和胸部，左上腹部有压痛，没有反跳痛和肌紧张。我让患者伸直双腿，抬头，让患者的腹肌紧张，再按压，患者明显感觉腹部疼痛加重！再让患者踡腿，放松腹壁，再检查，压痛明显减轻！

我告诉患者，他确实有反酸嗳气，确实是胃粘膜因为喝酒过量可能有些炎症，但是，有关他的腹痛我已经做了如下的程序思考：1.左上腹局部脏器的疾病；2.左上腹临近脏器的疾病；3.远处脏器疾病引起的放射疼痛；4.皮肤和全身疾病引起的疼痛；5.主动脉夹层等少见疾病。

在做了这样的系统思考之后，我结合询问了体温，没有发烧，多不考虑外科急诊；根据肚痛特点，我做了疼痛来源于腹壁还是腹腔内脏器官的鉴别诊断检查，结果显示疼痛来源于腹壁，再结合他做了剧烈的仰卧起坐，这疼痛是由于腹壁肌肉拉伤引起的。

听了我的分析，他服气地说，你确实说的有道理，我的疼痛就是做完仰卧起坐后就出现了，我还以为出了什么大问题呢！根据他现在已经没有消化道症状，我建议他不需要服用药物，适度休息，不要再做有关腹肌的运动，他的疼痛很快就会恢复了！

我也想再次提醒我们的年轻医生们，基本的腹部检查，可以知道疼痛来源于腹腔内脏还是腹壁，同样，这样的检查还可以鉴别肿块是来源于腹腔内还是腹壁，你们记住了吗？