60岁的纪女士长期旅居海外,日前返台探亲时,在某个清晨,突然出现呼吸困难、严重气喘等症状,紧急送至台中慈济医院急诊救治。该院心脏外科主任余荣敏表示,这名病患被诊断为急性二尖瓣重度逆流,造成心脏衰竭引发肺水肿,后来装上叶克膜并紧急置换二尖瓣手术抢救,生命迹象逐渐稳定。由于医师建议执行气切手术,曾让家属迟疑,但最后透过正确的观念除去迷思,成功抢救纪女士一命。
据了解,纪女士并未有特别的心血管病史,医生透过X光片发现,肺部几乎百分之百都被浸润,快分不出心脏和肺脏,透过紧急插管又用呼吸器后,氧合浓度仍无法提升,显示组织缺氧造成了心脏与呼吸衰竭。最后紧急置入叶克膜后,心脏、血压、心跳与肺脏的氧合浓度都出现改善。但由于患者整个肺部泡在水中,像是溺水病人,肺功能严重受损,胸腔内科医师建议采气切手术。家属曾担心“一旦气切,一辈子都不能拔管”,但考量到患者须长期咬管的不适,最后同意手术,术后状况良好,训练不到一周,可不必再依赖机器。
造成纪女士病情的急性二尖瓣重度逆流,其二尖瓣是位在心脏,功能像是阀门,当血液通过时会打开,之后再闭合,用来防止血液逆流回左心房。然而,患者的二尖瓣的键索退化、断裂,引发急性的二尖瓣的重度逆流,由于心脏无法负荷过多血液,演变成如同后门关不起来,只要心脏一收缩,血液在前门打不出去,后门又没关紧,导致血液往后积回肺部,造成急性肺水肿。若不立即处理,可能导致心脏衰竭而死亡。
由于纪女士年纪不大,平时身体状况也不错,医疗团队共同评估,患者能脱离呼吸器的机会很高,在积极复健和治疗下,果真如愿拔管。台中慈济医院亚急性呼吸照护病房刘建明医师表示,许多患者害怕进行气切手术,但分析其优点,不但能有效及快速的脱离呼吸器,在移除气管内管后,患者也不用连续24小时用嘴巴咬着管子,可纾解口腔的卫生和压力,并摆脱鼻梁压疮、抽痰不顺等诸多问题。同时也可排除,一口痰便要人命的风险,优点相当多。