一位高龄九十多岁的老奶奶,脑部退化出现失智情形,平时不良于行,但能与家人谈笑风生。一日,奶奶突然开始口齿不清,并且嗜睡,经由家人紧急送医检查。台大医院新竹分院神经外科医师王奂之表示,透过电脑断层检查,发现患者左侧颅内有大片慢性硬脑膜下血肿,有开脑的必要性。最后家人考量患者年纪已大,舍弃插管全身麻醉,改以局部麻醉进行开颅穿孔手术,成功救回患者一命。
据了解,当时这位老奶奶经由检查后发现,有颅内出血的状况,必须开刀治疗,但家人听到要开脑,担心高龄的奶奶有很大的风险。王奂之解释,颅内出血听起来让人紧张害怕,但慢性硬脑膜下出血其实是所有颅内出血类型中,手术预后最好的一种。大多数的治疗方式,是利用全身麻醉在患者的出血侧,以钻头制造一到两个小洞,将液化的血水引流出体外。对于无法接受全身麻醉的患者,局部麻醉也可以完成。
王奂之指出,这类慢性硬脑膜下血肿好发于六、七十岁的老人,有些病人可以说出病发前曾有过头部外伤,但逾一半的病人,完全说不出创伤史。一般来说,在头部外伤的一两周,电脑断层往往难看出明显出血,可能仅有少量血块,但当慢性血肿的内外膜形成后,液化的血水会开始增厚,到达一定厚度时,将会压迫脑部,症状随之出现。
这类疾病有许多不同的症状,较难以外在症状来正确诊断,电脑断层检查成为最好的工具,一般延误诊断或治疗的情形较少发生。慢性硬脑膜下血肿的患者,高达九成恢复良好,少有并发症,但许多家属常常担忧,因而不让患者接受手术,导致憾事发生。建议民众,应避免先入为主观念,可和医师详细讨论后,再进行治疗。