(姐姐术前术后对比图。图片来源:陈昱瑞医师提供)
(妹妹术前术后对比图。图片来源:陈昱瑞医师提供)
66岁的姐姐形容,开刀前她的头痛是在两侧颞部大约是太阳穴周围,有搏动性(和心跳相同频率的抽痛),每周会发作3~4 天,有时痛到前额、甚至整个头都痛,如此持续了快20年,吃药可稍微缓解,但不久又开始痛。
妹妹则形容她的头痛是从眉间开始,也是搏动性,会往上扩大到半边头痛,有时右半边、有时左半边,严重时整个头都痛,这种疼痛维持好几年,就医检查,确定没有长瘤或血管病变等器质性问题,吃西药或中药只有改善但持续发作。
偏头痛是医界自古的一大未解难题,英文“Migraine”一词源于古希腊语“hemicrania”, 意思是一侧的颅骨疼痛。这种疼痛通常只有一侧的头部,并且伴有搏动,可以持续 2~72 小时, 疼痛时可以伴有恶心、呕吐,对光线或声音敏感,三分之一的偏头痛患者发作前有先兆:短暂的视觉、感觉、语言或肢体的障碍,意谓著头痛即将发作!病人常从颞部、眉间、眉中央或后颈部的一处开始痛,然后引发偏头痛,称为触发点(Trigger Point)。(推荐阅读:偏头痛和其他头痛有什么不同?)
全球近15%的人饱受偏头痛的困扰。在美国每年约有6%的男性和18%的女性曾出现过一次偏头痛;在欧洲,有12~28%的人在其一生中的某个时候患过偏头痛;在亚洲和非洲国家,偏头痛发生率比西方国家稍低。头痛持续超过3个月属于慢性偏头痛,每100人大约有1~2人有这困扰,许姓姊妹就属慢性偏头痛。
(示意图。图片来源:shutterstock)
1992年,美国比佛利山庄的整形外科医师拜德(William Binder)在病人的皱眉肌和抬头纹注射肉毒杆菌素时,偶然发现可以缓解病人严重偏头痛,从此掀起了用肉毒杆菌素治疗偏头痛的研究,2010年美国食品药物管理局(FDA)通过A型肉毒杆菌素可以治疗用药物及其他神经治疗反应不好的偏头痛。台湾的卫福部也在2017年通过此适应症。像我这种颅颜外科医师经常做掀起头皮,重建颅颜骨或做前额拉皮(或称提眉Brow lift)手术,偶尔也有病患向我感谢说他(她)们的偏头痛术后不再发作,我了解是因为在传统前额拉皮的过程,医师会把双侧的浅颞动脉截断,切断并切除一小部分的两侧皱眉肌,但保留神经(滑车上神经)血管,并且将眼眶骨膜上缘的韧带及坚硬的纤维黏连剥离,让眼眶上神经、血管松解,然后才把头皮覆盖回位。头皮自然往上往后复位,可以切除多余的头皮,达到额头拉皮(及提眉)的效果,也同时把被压挤的神经及血管松解了。
1999年美国整形外科医师盖隆(Bahman Guyuron)提出额头拉皮后改善部分病人严重偏头痛的报告,尔后他的团队发表近20篇针对偏头痛神经减压手术方法及适应症的临床研究报告。他们2012年在《美国整形外科学会杂志》的报告,手术后5年的追踪,88%有效降低头痛程度,其中59%大幅改善,29%完全没有复发。
台湾医界也注意到神经减压手术治疗偏头痛的可能性,各医学中心也有医师到美国进修偏头痛的手术治疗。目前台湾有嘉义长庚整形外科叶亘耕医师、基隆长庚整形外科陈信宏医师及新光医院整形外科的陈栅君医师对偏头痛的手术治疗有特别门诊。
传统或内视镜额头拉皮(或提眉术)是属于神经减压的一种方式,许家姐姐为了减轻老化下垂的头皮做拉皮手术,意外地解决了她长年的偏头痛。妹妹因偏头痛的困扰,决心用额头拉皮的代价(额头拉皮后,额部皮肤感觉会比较麻木,维持1年左右再慢慢回复),希望外表变年轻并且减轻、甚至消除她的偏头痛。(推荐阅读:你是哪种“头痛”?10大好发部位有解方)
(示意图。图片来源:shutterstock)
短暂性头痛通常服药可以止痛,不再复发。若常复发或持续时间长,应就医检查确定没有发炎、感染、血管病变、肿瘤等器质性问题。若确定是偏头痛,应寻求专家建议,服用药物。若药物控制效果不佳,变成慢性偏头痛,而且又有触发点,可以请神经内科医师或上述学有所专的整外医师用肉毒杆菌素注射于触发点以求改善。若注射肉毒杆菌素于头痛的触发点明显改善头痛,可以考虑外科手术对触发点做神经减压或截断术。若年纪50岁以上,可以考虑额头拉皮手术,既可年轻化又有治疗偏头痛的效果,一举两得。
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