(示意图,非当事人)
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怀孕生产是件有风险的事,俗谚说:“生得过鸡酒香,生不过四块板”。不过新手妈妈们可别以为平安顺产、母子均安就可放心松懈。国泰综合医院妇产科最近就遇到一例罕见个案,原本开心在本院接受人工试管婴儿成功怀了双胞胎,经剖腹产后,却在生完4周满月后出现延迟性产后大出血,经本院妇产科医师紧急且适当的处置后,包括药物及采用经导管动脉栓塞术(TAE)治疗,挽救产妇性命并保住其子宫。
37岁王小姐产后还在月子中心坐月子,却无预警于产后4周如厕时发生大出血,大量血液顺着大腿一直滴,甚至还流出半个手掌大的血块,出现头晕、站不住的情况,经救护车紧急送医,抽血检查显示血红素7 (正常为1216mg/dL),紧急输血2000C.C.才保住一命,医师诊断为延迟性产后大出血,经多次药物治疗,还是持续有出血的状况,进一步使用显影剂检查后,发现为子宫内右侧血管瘤造成的大出血。
国泰综合医院妇产科蔡明松主任指出,俗称血崩的产后大出血,大多数发生于刚生产完24小时内,称为“立即性产后出血”;而“延迟性产后出血”是指发生在产后24小时至产后12周内,出血量超过1000C.C.,临床上并不多见,发生率约1%,王小姐就属于此极为少见的延迟性产后出血个案。造成延迟性产后出血的原因包括:胎盘残留、植入性胎盘、子宫血管瘤及或凝血功能障碍,当大量出血时,产妇可能出现面色苍白、四肢无力、胸闷、心悸、出汗、焦躁不安、意识混乱甚至晕厥等不适症状。王小姐因做过试管婴儿(双胞胎)、子宫镜以及历经剖腹产等因素,都是可能造成子宫内血管瘤导致产后大出血的原因。
目前产后出血的处置方法视引起产后出血的原因而定,临床上先以药物治疗,若药物治疗无效时则采手术处理,方式包括B-Lynch缝合术、子宫切除术或经导管动脉栓塞术。而“经导管动脉栓塞术”是利用血管X光摄影方式,将微导管沿股动脉寻找至出血点,再以一种栓塞物打入动脉内或以气球将供应子宫血液的动脉塞住,帮助产妇止血,子宫也得以保留,此项手术方式不仅可降低失血过多的状况,还能保留生育能力,对产妇而言可说是一大福音!
蔡明松主任提醒产妇们,因生产过程有多变性,而产后大出血是一种无法预期的紧急情况,包括高龄产妇、巨婴、多胞胎、子宫肿瘤、前置胎盘、前胎剖腹产、曾有肌瘤切除手术、曾多次人工流产、凝血功能异常或有产道撕裂伤严重及子宫收缩功能不良的产妇,都是产后大出血之原因,医护人员需特别谨慎留意,必要时事先做好预防及准备。产妇于生产后出院至坐月子期间,需多注意伤口及出血量,若发现恶露持续排不干净、且颜色都呈红色、或突然流出大量鲜血或血块、或有发烧(出血易细菌感染)、脸色苍白、心悸、头晕或不正常腹痛等症状产生时,应立即回诊就医。