当一个人的正常咽下工作能力遭受影响的情况下，就需要插胃管来鼻饲管。不久插胃管的情况下，病人会觉得到十分不舒服，可是融入一段時间以后，这类不舒服觉得会逐渐消退。更关键的是，假如在插胃管的全过程中沒有应用到恰当的方式，确实非常容易让病人出現流血事件。因此有关插胃管的恰当方式会是什么呢?
插胃管，简易而言，分成三步，精确测量插胃管插进长短——置管——固定不动并查验。临床医学护理碰到数最多问题的，应该是置管这一流程。
插胃管嵌入归属于入侵性实际操作，对鼻孔、咽喉部粘膜都是有刺激效果，置管全过程中免不了出現恶心想吐、呕吐及疼痛等不适感病症。有的病人无法接纳，主要表现为焦虑不安、不协作，非常容易造成 置管不成功。如何提高置管通过率?今日我们就来学习培训几类插胃管的方式小结。
最先，先一起来看一下临床医生的经验交流(常见问题)：
1. 确立昏迷病人是不是存有咽下反射面及其是不是舌后坠便于于采用相匹配的方式;对昏迷且咳嗽痰多的病人，置管前胃肠减压是有必要的。
2. 鼻中隔偏曲是很广泛的，置管前有必要查验鼻孔顺畅水平，选有利于埋管的一侧，插进遇阻显著不必强制下管，不然易造成 黏膜损坏，在呼吸末一瞬间快速埋管会更为圆满。
3. 插胃管前端开发顺着鼻孔前壁方位进到鼻孔后再转往后面壁方位会使埋管更为圆满，且下管时捏紧食道头部尽可能封闭式两侧的梨状隐窝可防止怼在口咽喉部没法埋管的状况
4. 下胃管时候出現一过性心跳加速、血压上升，因而对血压显著偏多者可提早临时性给降血压药及控制心跳药品
5. 长期性留置胃管病人，需要插进的插胃管一部分应充裕、充足的润化(实践经验用小水泡一般亲水性润化插胃管比立即用石蜡油润化更易造成 流血)，拆换插胃管时尽可能两边鼻孔更替留设，长期性被压迫某一侧会导致部分黏膜易损坏。
插胃管有几种方式呢?
1.70°角右侧卧法：
(1)可用目标：意识障碍病人，尤其是伴随舌后坠的病人
(2)具体步骤：病人平躺时先测好插胃管所需长短，随后帮助病人取右侧卧，颜面与床面如土色 70°角，作业者在病人右边下胃管
(3)优势：先抬着头后托头平躺位置管法不适感用以伴随舌后坠的病人，这一方式则适用有舌后坠的昏迷病人;确定插胃管是不是盘曲在胃内时非常容易抽出来胃酸(由于右侧卧时胃酸高宽比较高)
2. 先抬着头后托头法：
(1)不适合目标：舌后坠、脑出血急性症状及颈部损害病人
(2)具体步骤：取半卧位或仰卧，精确测量所需插胃管长短，用胶带标识，所需插进插胃管一部分所有充足润化，保持清醒病人先嘱其抬着头待插胃管尾端进到口咽喉部(约已插进 15 cm)后再嘱其放低头部使下巴尽可能挨近胸骨柄;对昏迷病人先到枕托颈使其仰头，待插胃管尾端进到会厌部再撑起其头部使下巴尽可能挨近胸骨柄，随后下胃管
(3)优点和缺点：优势是下巴挨近胸骨柄可提升咽喉安全通道倾斜度进而使下管更为圆满，缺陷是对有舌后坠的病人不适合，可能提升脑出血急性症状、有颈强直病人原病发风险性，对有气管切开的病人可能会造成 气管套管滑脱。
3. 往前、往上提拉紧致下巴法：
(1)具体步骤：基本插进 10-15 cm 后小助手用无名指、中拇指钩住病人的下颚角往上提、往前拉，使下齿槽超出上齿槽 1-1.5 cm，作业者觉得插胃管前端开发摩擦阻力消退再次下胃管
(2)优点和缺点：优势是一次置管通过率较高，对昏迷病人和气管切开的病人特别是在可用，缺陷是费劲。
4. 插胃管后退法：
(1)可用目标：昏迷、咽下反射面消退的病人
(2)具体步骤：对有咳嗽反射的病人，插胃管插进 20-24 cm 造成咳嗽时，将插胃管后退 1-3 cm，待咳嗽终止后于呼吸末一瞬间迅速再次下管;对咳嗽反射消退的病人，下管 20-24 cm 觉得有轻微摩擦阻力时将插胃管后退 1-3 cm，再用一手大拇指轻推喉咙，于呼吸末一瞬间下管。
5. 侧方拉舌法：
(1)可用目标：昏迷或有气管切开的病人
(2)具体步骤：基本下胃管到口咽喉部，觉得有摩擦阻力时小助手用拉舌钳将病人的嘴巴拉出，对另外有气管切开的病人，当插胃管下到咽喉下列 2-4 cm(气管切开位置)觉得摩擦阻力提升时，小助手将气管套管轻轻地向外拔出来 0.5-1 cm，插胃管尾端已过气管切开位置后再将防水套管还位。
(3)优势：大大增加了舌后坠病人一次置管通过率。
6. 一口量法：
(1)具体步骤：平卧拉高卧室床 15-30°，基本下胃管 14-16 cm 时，右手扶插胃管，左手用注射器向病人口腔内灌水 5-8 cm，趁咽下反射面时下胃管。
(2)优点和缺点：优势是降低黏膜损害，缺陷是给排水太少不容易造成咽下反射面，假如向口腔内灌水过多或太快会造成呛着，对咽下反射面消退的病人不适合。
2020-11-23 02:26:24
